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1、1例重癥多形紅斑型藥疹合并艾滋病的臨床護(hù)理體會(huì)重癥多形紅斑型藥疹屬重癥藥疹，木病起病急劇，常伴有高熱、頭痛及全身不適，皮疹廣泛，有紅斑、丘疹、水泡，大皰、血泡等，且伴有嚴(yán)重粘膜損害，如口腔、眼、外生殖器，部分患者可引發(fā)嚴(yán)重肝腎等內(nèi)臟損害，甚者會(huì)危及患者的生命。而艾滋病患者由于免疫力較低，常是藥疹的高發(fā)人群。2013年6月，我院收治了1例重癥多形紅斑型藥疹合并艾滋病患者，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下.1臨床資料患者，男，46歲，四天前出現(xiàn)高熱、咳嗽癥狀，最高體溫達(dá)41°C,全身岀現(xiàn)紅色斑丘疹及水皰疹，伴皮膚瘙癢，嘴角開裂、流涎。門診
2、擬“過敏性皮炎、艾滋病”于2013年6月10LI收入院?；颊咴\斷艾滋病2刀余，一個(gè)月前開始服“拉米夫定、奈韋拉平、齊多夫定”抗病毒治療。四天前出現(xiàn)高熱、咳嗽，全身出現(xiàn)皮疹，部分為水皰疹，口腔可見白斑。皮疹考慮為服奈韋拉平導(dǎo)致，現(xiàn)予停服。體格檢查：T40°C,P98次/分。皮膚檢查：整個(gè)軀干、四肢出現(xiàn)散在的、大小不等的紅色斑丘疹，部分為水皰疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3.5X109/L,屮值細(xì)胞比率2.7%,屮性細(xì)胞比率70.4%,淋巴細(xì)胞數(shù)0.9x109/Lo2治療及轉(zhuǎn)歸患者入院后予感染科護(hù)理常規(guī)，給予氟康哇抗真菌，碳酸紅鈉漱口；頭砲地嗪抗感染;葡萄糖
3、酸鈣、甲潑尼龍抗過敏；補(bǔ)充高糖電解質(zhì)等支持治療，輔以紅外線治療儀照射及外川藥物局部治療。第7天患者體溫正常，四肢水皰疹部分隱退，口周破潰好轉(zhuǎn)；第12天患者全身水皰干結(jié)，新生粉紅色表皮；第16天患者全身可見粉紅色皮膚，予激素減量治療及爐什石洗劑外涂止癢；第20-46H，患者全身皰疹消退，新生皮膚生成，口腔清潔，康復(fù)出院。3護(hù)理3」預(yù)防感染患者皮膚受損情況嚴(yán)重，抵抗力低下，極易繼發(fā)感染。護(hù)理時(shí)將患者置于單人房間，限制探視人員。室內(nèi)溫濕度適宜，保持病室空氣新鮮，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒，毎II兩次，毎次30分鐘。地面用1000mg/
4、L有效氯液拖地，每天兩次。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，以防止醫(yī)源性感染。3.2加強(qiáng)皮膚護(hù)理患者宜穿寬大、柔軟的棉質(zhì)衣褲,隨時(shí)清理脫落的壞死表皮和皮屑，經(jīng)常更換衣褲和床單，保持床單清潔、平整、干燥。對大皰未破者用無菌技術(shù)抽出皰液，保持皰壁完整；對大皰壁已破者剪除水皰殘壁,用0.5%碘伏溶液清洗創(chuàng)面,涂燒傷濕潤膏,并用消毒的凡士林油紗布覆蓋。3.3黏膜護(hù)理①口腔護(hù)理：患者口腔黏膜有白斑，口周出現(xiàn)水皰疹，部分破潰結(jié)痂,影響張口。先用鹽水紗布濕敷，軟化血痂，慢慢清除至能張口，再用吸管吸取2%碳酸氫鈉溶液含漱，疼痛明顯時(shí)，適當(dāng)予利多卡因口含止痛
5、。每口用生理鹽水棉球?yàn)椴∪俗隹谇蛔o(hù)理,口唇涂金霉素眼膏。②會(huì)陰護(hù)理：外陰部每日用0.5%碘伏棉球擦洗2次。3.4病情觀察每口定時(shí)測量T、P、R,注意觀察患者的精神狀態(tài)，高熱時(shí)鼓勵(lì)多飲水，保持皮膚干燥。認(rèn)真觀察皮膚變化，如有無新發(fā)紅斑、水皰，原有水皰是否破損及其范圍和稈度，原有創(chuàng)面是否有感染跡彖。注意觀察患者口腔黏膜的變化。3.5心理護(hù)理艾滋病患者往往心理負(fù)擔(dān)較重,擔(dān)心受到別人的歧視，易產(chǎn)生不良情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，要尊重病人，加強(qiáng)溝通，把關(guān)心、愛心、微笑帶給他們，給予有效的心理支持，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.6健康教育告知患者
6、出院后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，盡量避免去公共場所。勿用易致過敏的藥物，一旦出現(xiàn)皮疹瘙癢，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。病愈初期避免使用肥皂和熱水擦洗,并注意防曬。4小結(jié)重癥多形紅斑型藥疹合并艾滋病患者病情較重，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對該病的認(rèn)識，為患者提供嫻熟的護(hù)理技術(shù)，做好病人的心理護(hù)理、用藥護(hù)理、預(yù)防感染及癥狀護(hù)理、健康教冇,對改善患者癥狀、提高治療效果具有重要意義。
