口服降糖藥物及低血糖處理

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1、口服降糖藥物及低血糖的管理內(nèi)分泌科早期、平穩(wěn)、持久控制血糖避免并延緩并發(fā)癥及器官損害糖尿病藥物治療的首要目標(biāo)2型糖尿病如何選擇口服降糖藥新診斷為2型糖尿病超重/肥胖正常體重飲食、運(yùn)動(dòng)治療飲食、運(yùn)動(dòng)治療成功二甲雙胍/格列酮類或α-葡萄糖苷酶抑制劑磺脲類/餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑/二甲雙胍/α-葡萄糖苷酶抑制劑加磺脲類胰島素*中國(guó)糖尿病防治指南目錄口服降糖藥分類介紹如何應(yīng)用口服降糖藥使用口服降糖藥的注意事項(xiàng)口服降糖藥物的分類促胰島素分泌劑磺脲類：格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈增加胰島素敏感性雙胍類：格華止、二甲雙胍噻唑烷二酮類：羅格列酮α-

2、葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖各種藥物的作用環(huán)節(jié)胰腺高血糖癥外周組織磺脲類促進(jìn)胰島素分泌雙胍、噻唑烷二酮類增加外周組織對(duì)葡萄糖攝取，有效降低餐后血糖?-糖苷酶抑制劑競(jìng)爭(zhēng)性抑制?-糖苷酶，減少腸道對(duì)葡萄糖的吸收雙胍類延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收雙胍類抑制脂肪組織分解，降低游離脂肪酸水平抑制肝糖產(chǎn)生，主要降低空腹血糖磺脲類藥物磺脲類藥物分類第一代磺酰脲類甲磺丁脲(Tolbutamide,D860)氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺酰脲類格列本脲(Glibenclamide,優(yōu)降糖)格列齊特(Gliclazide,達(dá)美康、優(yōu)達(dá)靈)格列吡嗪(Glipizide,美吡噠

3、)格列喹酮(Gliquidone,糖適平)格列波脲(Glibornuride,克糖利)第三代磺酰脲類格列美脲(Glimepiride,亞莫利)磺脲類藥物的適應(yīng)癥胰島β細(xì)胞仍舊有分泌胰島素的功能新診斷的非肥胖2型糖尿病患者，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)治療后，血糖控制不滿意肝、腎功能正常者，如果有輕、中度腎功能不全患者應(yīng)選用糖適平磺脲類藥物的禁忌癥1型糖尿病患者嚴(yán)重肝、腎功能不全合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及大手術(shù)期間糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間糖尿病妊娠和哺乳期間對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏或出現(xiàn)明顯副作用磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖誘發(fā)因素：進(jìn)餐延遲、體力活動(dòng)加劇、藥物劑量過(guò)大年老體弱，長(zhǎng)效制劑用量偏大(

4、對(duì)成年人的一般劑量對(duì)老年人即可過(guò)量)可發(fā)生嚴(yán)重低血糖，甚至死亡低血糖一般不嚴(yán)重，進(jìn)食大多可緩解胃腸道反應(yīng)水腫少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑與SU合用可增加低血糖危險(xiǎn)性的藥物促使與白蛋白結(jié)合的SU分離出來(lái)：阿斯匹林、降血脂藥貝特類抑制SU由尿中排泄：治痛風(fēng)的丙磺舒、別嘌呤醇延緩SU的代謝：酒精、H2阻滯劑、抗凝藥本身具致低血糖作用：酒精、阿斯匹林腎上腺β阻滯劑：掩蓋低血糖的警覺(jué)癥狀，并干擾低血糖時(shí)機(jī)體的升血糖反應(yīng)磺脲類藥物的服藥時(shí)間飯前30分鐘服藥餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑的代表藥物瑞格列奈（Repaglinide,Novonorm,諾和龍）那格列奈（Nateglini

5、de,Starlix,唐力）瑞格列奈(諾和龍)的適應(yīng)癥用于飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制血糖的2型糖尿病患者；瑞格列奈片可與二甲雙胍合同，與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。瑞格列奈(諾和龍)的禁忌癥對(duì)本品過(guò)敏者；1型糖尿病患者；糖尿病酮癥酸中毒患者；妊娠或哺乳婦女；12歲以下兒童；嚴(yán)重腎功能或肝功能不全的患者；本藥主要由P450(CYP3A4)誘導(dǎo)劑代謝，CYP3A4抑制劑如酮康唑、伊曲康唑、紅霉素、氟康唑及米比法地爾可能增加本藥的血漿水平；而CYP3A4誘導(dǎo)劑如利福平或苯妥英可能減低本藥的血漿水平。瑞格列奈(諾和龍)的副作用低血糖，通常較輕微，通過(guò)給

6、予碳水化合物較易糾正，若較嚴(yán)重，可輸入葡萄糖；視覺(jué)異常，血糖水平的改變可導(dǎo)致暫時(shí)性視覺(jué)異常，尤其是在治療開(kāi)始時(shí)。胃腸道反應(yīng)，臨床試驗(yàn)中有報(bào)告發(fā)生胃腸道反應(yīng)，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和便秘。肝酶系統(tǒng)，個(gè)別病例報(bào)告用瑞格列奈片治療期間肝功酶指標(biāo)升高。過(guò)敏反應(yīng)，如瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹等。瑞格列奈(諾和龍)的服用方法推薦起始劑量為1mg/次，最大推薦單次劑量為4mg，進(jìn)餐時(shí)服用，但每日最大劑量不應(yīng)超過(guò)16mg。那格列奈(唐力)的適應(yīng)癥可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人；也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能

7、替代二甲雙胍；那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。那格列奈(唐力)的禁忌癥對(duì)藥物的活性成分或任何賦型劑過(guò)敏者；1型糖尿病(胰島素依賴型糖尿病)；糖尿病酮癥酸中毒；重度感染、手術(shù)前后或有嚴(yán)重外傷的患者慎用。那格列奈(唐力)的服用方法常用劑量為餐前120mg，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，劑量應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整；在臨床試驗(yàn)中，那格列奈通常于主餐即早餐、午餐和晚餐前服用；對(duì)于治療初始時(shí)HbAlc水平接近治療目標(biāo)的患者(即HbAlc<7．5％)，可采用單獨(dú)應(yīng)用或者與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，餐前服用那格列奈60mg即可，根據(jù)治療的效果