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《對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生加強(qiáng)職業(yè)教育的幾點(diǎn)思考.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生加強(qiáng)職業(yè)教育的幾點(diǎn)思考作者：何海龍葉曉健倪斌王來根【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)生；職業(yè)教育；教學(xué)方法對(duì)于絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生來說，從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校之日起，從事醫(yī)務(wù)工作就成了他們的主要職業(yè)生活。職業(yè)素質(zhì)的高低，將直接影響其一生的發(fā)展。臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生是最關(guān)鍵的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié),也是從課本學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)踐、從學(xué)生成長為合格醫(yī)生的起始階段［1］。職業(yè)素質(zhì)的形成則有賴于專業(yè)院校的培養(yǎng)、教育，并在以后的專業(yè)工作實(shí)踐中逐步提高、完善。因此醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)素質(zhì)教育則是醫(yī)務(wù)工作者形成職業(yè)素質(zhì)的最為重要的基礎(chǔ)。在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)教育，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)顯得
2、尤其重要。1注重加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)道德教育臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的交界期，是職業(yè)道德初步形成的時(shí)期。因此在臨床實(shí)習(xí)開始就進(jìn)行“以人為本”的服務(wù)思想教育，從源頭上端正學(xué)生的思想和態(tài)度，自覺抵制各種社會(huì)不良之風(fēng)，以適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才的需要。帶教老師不僅要傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，更要把良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和極端負(fù)責(zé)的工作態(tài)度傳授給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生德才兼?zhèn)?，全面發(fā)展。如：對(duì)學(xué)生要加強(qiáng)愛護(hù)患者的觀念教育，對(duì)有語言障礙、發(fā)育障礙等患者要耐心、嚴(yán)肅、體貼，注意為患者保暖等。除職業(yè)道德的正面教育外，可在教學(xué)中適當(dāng)插入一些警示病例可以起到加深印象、輔助記憶、提
3、高責(zé)任意識(shí)、強(qiáng)化人性醫(yī)學(xué)的作用。如講到管形石膏外固定時(shí)，可穿插一個(gè)警示病例：冬天一個(gè)小孩脛腓骨骨折，石膏固定時(shí)沒有將足趾外露，而固定后由于局部腫脹出現(xiàn)缺血征象，而急診科醫(yī)生誤把骨筋膜室綜合征出現(xiàn)的末梢循環(huán)的改變，如疼痛、發(fā)涼當(dāng)做骨折和天氣寒冷所致，結(jié)果導(dǎo)致小孩截肢、小腿殘廢的慘痛教訓(xùn)。任何一個(gè)疏忽或大意都有可能造成難以挽回的損失。通過這些病例，提高醫(yī)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)［2］。2注重學(xué)生臨床綜合思維能力的培養(yǎng)臨床思維能力是臨床醫(yī)生接觸患者后形成初步臨床診斷和制定合理治療方案的基本思維形式，是臨床醫(yī)生的基本功，它的形成有賴于基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)和
4、臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和豐富，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)后必須較早得到解決的一個(gè)基本問題。因此培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合思維能力也是培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立工作的能力，是醫(yī)學(xué)生逐步向臨床醫(yī)生真正轉(zhuǎn)變的過程。在實(shí)習(xí)不同3階段應(yīng)以不同方式進(jìn)行培養(yǎng)。開始階段，學(xué)生剛走出熟悉的課堂，理論知識(shí)呈獨(dú)立狀態(tài)，往往缺乏融會(huì)貫通，思維方式也比較局限、單一，總希望老師多針對(duì)病例進(jìn)行講解，而不善于自己提出問題，解決問題。對(duì)此，帶教老師不能僅停留在指導(dǎo)更改醫(yī)囑、對(duì)癥處理的水平，而應(yīng)以老師為主作啟發(fā)性的講解、示范，同時(shí)就相關(guān)臨床癥狀及處理向?qū)W生提問，讓學(xué)生形成自己的看法和意見，并加以引導(dǎo)，最后
5、引導(dǎo)出正確的診斷與處理意見，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生自己獨(dú)立思考的能力，明白“該做什么”，明白“為什么”這么做。只有讓學(xué)生真正積極地參加到臨床工作中來，才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高他們獨(dú)立診斷和治療疾病的能力。床旁教學(xué)查房則是一種引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的有效途徑。結(jié)合具體的病例，引導(dǎo)學(xué)生詢問病史，診治疾病，在帶教中善于誘導(dǎo)，把思維的空間留給學(xué)生，讓他們學(xué)會(huì)立體的全方位看待問題。針對(duì)病例讓學(xué)生提出相應(yīng)的輔助檢查，同時(shí)要求學(xué)生在匯報(bào)輔助檢查的同時(shí)要講出其臨床意義，闡述他們的分析、推理、判斷和臨床決策過程，如此培養(yǎng)了他們良好的臨床思維能力。在臨床學(xué)
6、習(xí)中帶教老師還應(yīng)讓學(xué)生多參加一些科間會(huì)診、疑難病例及死亡病例的討論、開展專題講座等活動(dòng)，開拓學(xué)生不同學(xué)科交叉思考的潛能，以此促進(jìn)學(xué)生臨床綜合思維能力的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)的后期，學(xué)生已對(duì)臨床工作有一定的了解，應(yīng)積極推行“以問題為中心”的教學(xué)方法，即PBL教學(xué)法(ProblemBasedLearning，PBL)［3］。它的特點(diǎn)是以臨床問題為基礎(chǔ)，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，學(xué)生主導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)解決問題的能力，確保養(yǎng)成終身自學(xué)的良好習(xí)慣。此時(shí)應(yīng)以學(xué)生為主題，將病例交給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生多提問、多進(jìn)行思考，并根據(jù)自己的臨床觀察，獨(dú)立提出初步的診斷意見和處理方
7、法，再由教師結(jié)合病例針對(duì)學(xué)生在疾病診斷過程中存在的問題進(jìn)行剖析，抓住要點(diǎn)，給予修改補(bǔ)充，使學(xué)生能驗(yàn)證、鞏固已學(xué)過的知識(shí)，培養(yǎng)其正確的臨床思維能力。3注重基本職業(yè)技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)臨床操作能力是外科學(xué)主要的構(gòu)成因素之一，是診療活動(dòng)的基本手段。因此，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力與思維能力同等重要。但目前的情況是，學(xué)生的實(shí)際操作能力普遍較低。究其原因，一是學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，有些學(xué)生將主要精力側(cè)重于考研、擇業(yè)等而不主動(dòng)參與臨床操作，有些學(xué)生有不同程度的偏科思想，導(dǎo)致學(xué)生輕視手術(shù)科室的操作。學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的源泉。對(duì)此帶教老師應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生,使他
8、們認(rèn)識(shí)到雖然醫(yī)學(xué)的發(fā)展必然使分科更精細(xì)，但不論是哪一科醫(yī)生都必須具有熟練的操作技術(shù)基本功，而缺乏全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，則不可能成為一名出色的?？漆t(yī)師。同時(shí)增加技能考核的權(quán)重，很好地起到了實(shí)習(xí)管理標(biāo)桿
