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1、對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的幾點(diǎn)思考【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生教學(xué)臨床實(shí)習(xí)培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)之一，其目的是讓學(xué)生在臨床教師的指導(dǎo)下，把書(shū)本上的理論知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)際，加深學(xué)生對(duì)理論授課內(nèi)容的理解，培養(yǎng)其臨床思維的方法，加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練，提高基本臨床能力素質(zhì)；同時(shí)，也使學(xué)生逐步參加醫(yī)療實(shí)踐，加強(qiáng)培養(yǎng)實(shí)踐能力,克服“重智輕能”，并開(kāi)始接觸病人、接觸社會(huì)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生初步的職業(yè)素質(zhì)和對(duì)病人高度同情心、責(zé)任心。這需要與臨床相結(jié)合，緊密結(jié)合臨床是訓(xùn)練學(xué)生綜合思維的有效途徑［1］?！ ?注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力5醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力應(yīng)包括兩個(gè)方面：一方面是臨床操作能力，也就是動(dòng)手能力，主要
2、通過(guò)肢體操作來(lái)完成。包括醫(yī)學(xué)生書(shū)寫(xiě)常規(guī)醫(yī)療文件、參加手術(shù)及各類醫(yī)療技術(shù)操作等；另一方面是臨床思維能力，主要依靠人的大腦通過(guò)觀察、思維、實(shí)踐運(yùn)籌等來(lái)完成，是實(shí)踐能力的深層表象，如：學(xué)生運(yùn)用所掌握的知識(shí)對(duì)臨床病歷和病人的病情變化進(jìn)行分析判斷和處理的能力。無(wú)論是臨床操作能力還是臨床思維能力都是通過(guò)臨床實(shí)踐獲得的，二者之間既有內(nèi)在的聯(lián)系，又有很大的不同。培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力要從這兩方面入手，以轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生的臨床思維模式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力，不僅要重視啟發(fā)式和創(chuàng)造性的教學(xué)，更應(yīng)重視臨床課的實(shí)踐
3、性教學(xué)。培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作能力應(yīng)讓學(xué)生多看、多做；培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力應(yīng)讓學(xué)生多學(xué)、多想。要做到這“四多”，臨床教師應(yīng)爭(zhēng)取給學(xué)生更多的機(jī)會(huì)深入臨床和處置室，使學(xué)生通過(guò)教師的講解和實(shí)際觀察了解疾病的臨床表現(xiàn)和診治方法。讓學(xué)生多接觸病人，多認(rèn)癥，在可能的情況下，親自動(dòng)手操作，提高學(xué)生的獨(dú)立思維和綜合判斷能力。教師還要把培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力放在重要位置，讓學(xué)生不僅學(xué)會(huì)用“一元化”的觀點(diǎn)來(lái)解釋疾病的表現(xiàn)，而且學(xué)會(huì)從多角度、多層面、多方位來(lái)分析病情，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣，啟發(fā)學(xué)生將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際中，激發(fā)學(xué)生的想象力，鍛煉學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力?！ ?探索新的
4、臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)模式在培養(yǎng)模式上，臨床教師要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng),注重醫(yī)學(xué)生個(gè)性發(fā)展，以“學(xué)生為主，能力為主”，將重點(diǎn)由“教”向“學(xué)”5轉(zhuǎn)化，讓學(xué)生主動(dòng)投入教學(xué)實(shí)踐中，有計(jì)劃、有步驟強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對(duì)診治各種疾病的能力，不僅要使學(xué)生學(xué)會(huì)，重要的是使學(xué)生會(huì)學(xué)［2］。注重教學(xué)形式的多樣化。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行橫向思維的培訓(xùn),以轉(zhuǎn)變學(xué)生的思維模式，即從原有的縱向思維轉(zhuǎn)向臨床的橫向思維。教師要從帶領(lǐng)學(xué)生床邊教學(xué)拓展為靈活的病例分析和討論。教師選擇典型病例，讓學(xué)生分組問(wèn)診、查體和查閱輔助檢查結(jié)果，之后提出診斷、診斷依據(jù)和治療方案。這一過(guò)程可以讓學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題，自由發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)，互相啟發(fā)
5、爭(zhēng)論，加深記憶。在見(jiàn)習(xí)課中教師要教導(dǎo)學(xué)生以一個(gè)醫(yī)生的態(tài)度去接觸病人。這將有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高見(jiàn)習(xí)效果，鍛煉實(shí)際操作能力，縮短課堂與實(shí)習(xí)間的差距?？傊M織學(xué)生開(kāi)展討論或?qū)ｎ}講座，不僅可以開(kāi)闊學(xué)生的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，而且可以培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力和思維能力。一個(gè)有效率的模式應(yīng)能兼顧臨床與教學(xué)，使學(xué)習(xí)者能全力參與。在教學(xué)過(guò)程中可以安排間斷的時(shí)間討論，使學(xué)生暢所欲言，全力參與教學(xué)活動(dòng)，提高教學(xué)效率。避免單人全程占用教學(xué)時(shí)間。在教育理論研究中有學(xué)者提出80/20法則［3］，即教師用8成的時(shí)間教學(xué)，2成的時(shí)間發(fā)問(wèn)；而發(fā)問(wèn)的8成問(wèn)題應(yīng)容易回答。在這種教學(xué)問(wèn)答中，由一名學(xué)生提出問(wèn)題，轉(zhuǎn)為
6、要求其他學(xué)生回答，以提高參與度。教師講究授課語(yǔ)言藝術(shù)，說(shuō)話要風(fēng)趣、幽默，善于組織課堂教學(xué)，創(chuàng)設(shè)愉快的學(xué)習(xí)氣氛。同時(shí)，應(yīng)改變傳統(tǒng)的老師講、學(xué)生記的教學(xué)方式，利用幻燈、錄像及多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段，增加教學(xué)的趣味性。 3臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問(wèn)題和建議“大組授課，小組實(shí)習(xí)”5是主要教學(xué)形式，學(xué)生直接進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段時(shí)，帶教老師怕學(xué)生處置不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛；病人怕學(xué)生經(jīng)驗(yàn)不足延誤治療,不愿意讓除經(jīng)主治醫(yī)生以外的人了解自己的疾患，更不愿意更多的人觀摩或了解自己的隱私部位；學(xué)生怕承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而缺乏信心，造成了實(shí)習(xí)學(xué)生看多做少的現(xiàn)象。然而，醫(yī)學(xué)生不進(jìn)行實(shí)際操作，就難以掌握臨床基本技能，病史
7、采集、查體、病歷書(shū)寫(xiě)、基本操作等。這對(duì)學(xué)生能力和成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)療工作者造成了很大影響。因此，要處理好醫(yī)患之間的關(guān)系，精心為患者診治，設(shè)身處地地為患者著想，老師要經(jīng)常把學(xué)生帶到病床邊，讓學(xué)生與病人及家屬交談，與病人拉家常，了解病人的文化背景、生存狀態(tài)和心理素質(zhì)。讓學(xué)生充分了解病人，讓病人從心里接納學(xué)生，從而獲得病人的信任和對(duì)醫(yī)學(xué)生的理解，使其心甘情愿地配合臨床實(shí)踐教學(xué)。同時(shí)，需要運(yùn)用高科技教學(xué)手段構(gòu)建由基礎(chǔ)知識(shí)到臨床實(shí)際的橋梁，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，減少教師及病人的不放心，達(dá)到實(shí)習(xí)的預(yù)期目的?！ ?制定帶教的各項(xiàng)管理
