楊宗孟教授運用柏子仁丸加減治療繼發(fā)性閉經(jīng)經(jīng)驗.doc

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1、楊宗孟教授運用柏子仁丸加減治療繼發(fā)性閉經(jīng)經(jīng)驗【摘要】楊宗孟教授行醫(yī)50余載，擅長治療不孕不育及婦科各種疑難雜癥，對閉經(jīng)的治療頗有研究。楊教授認(rèn)為，繼發(fā)性閉經(jīng)不離虛、郁、瘀，三者可互為因果，但多在氣血不足基礎(chǔ)上變生瘀阻、寒濕、濕熱等。臨床多見虛實夾雜證，虛者，氣血兩虧，血?？仗摚瑹o血可下；實者，氣滯血瘀，痰濕凝滯，脈道壅阻不通，經(jīng)血不得下行。治療時常用“欲以通之，無如充之”之原則，靈活運用柏子仁丸加減，已達(dá)標(biāo)本兼治的目的?！娟P(guān)鍵詞】閉經(jīng)；辨證論治；柏子仁丸；@楊宗孟　　楊宗孟教授是長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬

2、醫(yī)院婦科終生教授，國家級名老中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師。行醫(yī)50余載，精研經(jīng)典，諳熟各家學(xué)說，并將之融會貫通，擅治婦科疑難雜癥，尤其對不孕不育的研究已取得一定成效。在隨師臨證過程中，深感導(dǎo)師辨證細(xì)膩準(zhǔn)確，用方靈活精當(dāng)，師古而不泥古。今就導(dǎo)師運用柏子仁丸加減治療繼發(fā)性閉經(jīng)證經(jīng)驗，介紹如下?！　罱淌谡J(rèn)為，繼發(fā)性閉經(jīng)不離虛、郁、瘀，三者可互為因果，但多在氣血不足基礎(chǔ)上變生瘀阻、寒濕、濕熱等，故本病臨床多見虛實夾雜證。虛者，氣血兩虧，血?？仗?，無血可下；實者，氣滯血瘀，痰濕凝滯，脈道壅阻不通，經(jīng)血不得下行。治

3、療時楊教授遵著名醫(yī)家張景岳“欲以通之，無如充之”的原則，采用張氏柏子仁丸(柏子仁、牛膝、續(xù)斷、澤蘭、卷柏各15g)為主方并隨癥加減,靈活施治，補其不足，通其血脈，通補兼施，使沖任調(diào)暢，血海滿盈，經(jīng)水應(yīng)時而下?！　?辨證施治　　1.1肝腎虛損型朱某,36歲，已婚，2006年l2月3日初診。人流術(shù)后閉經(jīng)4月余。近4月常感頭暈耳鳴，失眠，咽干，腰膝酸軟，心煩，夜間汗多。查體：形體較瘦，面色晦暗，眼眶發(fā)黑。舌淡白略暗，苔少薄白欠潤，脈沉細(xì)無力。四診合參，證屬肝腎陰虛。治以滋養(yǎng)肝腎，填補精血。方以柏子仁丸加

4、當(dāng)歸、白芍、鹿角霜各l5g,枸杞子25g,菟絲子20g。服4劑，月經(jīng)來潮。月經(jīng)凈后囑其服烏雞白鳳丸，至經(jīng)前2周再改服上方。連用3個月經(jīng)周期，月經(jīng)正常來潮。　　按:本例患者人流術(shù)后百脈空虛，肝腎陰虛，心營不足，沖任虧虛，血海不滿，故月經(jīng)閉而不行。方中以當(dāng)歸、白芍、熟地黃養(yǎng)血益精，血海充盈月事可下；枸杞子、菟絲子補養(yǎng)肝腎；鹿角霜性溫，溫通補血，乃陽中求陰之意?！　?.2氣滯血瘀型3李某，24歲，未婚，2007年4月25日初診。月經(jīng)后期稀發(fā)4年余,閉經(jīng)2月余?；颊咂剿厍橹疽钟?，自覺平素即兩乳脹痛，面色黯

5、黃隱青，面部有較多痤瘡，舌質(zhì)淡黯邊有瘀點、舌下絡(luò)脈粗大青紫，脈弦澀。辨證為氣滯血瘀證。治宜舒肝達(dá)郁，理氣行滯。方以柏子仁丸加木香10g,川芎10g,當(dāng)歸、香附、香櫞各15g,白芍25g,麥芽50g。服4劑，諸癥均較前好轉(zhuǎn)，服至第8劑時，月經(jīng)來潮?！　“?本例乃平素情志抑郁，肝失條達(dá)，氣郁血滯，沖任不通所致，故月經(jīng)量少色黑紅，稀發(fā)漸至閉經(jīng)。患者雖有瘀血癥但并未用破血化瘀之品，以理氣藥為主，乃取氣為血之帥，氣行則血行之意，佐以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，使邪祛而正不傷。　　1.3痰濕阻滯型韓某,23歲，已婚，

6、2007年7月20日初診?；颊咴陆?jīng)l6歲初潮后即稀發(fā)，現(xiàn)已停經(jīng)半年余。平素頭身困重，帶下量較多，質(zhì)稀，形體肥胖，面黃白少華，面部有散在痤瘡，唇周有小胡須，舌淡白、舌體胖大邊有齒痕、苔黃白薄膩滿布全舌，脈沉弦滑無力。B超檢查示：左側(cè)附件52mm×45mm，右側(cè)為40mm×50mm。血激素：促卵泡素(FSH)7.9IU/L，黃體生成素(LH)65.2IU/L，LH/FSH>3，睪酮(T)5.8pmol/L。辨證為脾虛痰濕壅盛所致。治以健脾益氣，化痰利濕。方以柏子仁丸合蒼附導(dǎo)痰丸加減。柏子仁丸加陳

7、皮、鹿角霜、香附各l5g,蒼術(shù)、遠(yuǎn)志、法半夏、石菖蒲各10g,茯苓25g。服10劑，月經(jīng)來潮，連服3月后，諸癥緩解。　　按:本例當(dāng)責(zé)脾虛運化失職，致濕聚脂凝，胞脈受阻，營血不得下，血?？仗摱陆?jīng)閉。方中用大量健脾豁痰除濕之品，使脾氣健，痰濕除；鹿角霜補益精血；佐以香附理氣。諸藥配伍，使脈道通，經(jīng)水調(diào)?！　?.4氣血虧虛型李某，30歲，已婚，2006年10月25日初診。月經(jīng)后期2年，閉經(jīng)4月余?；颊咂剿厣衿Ｖ?，食欲欠佳，面色萎黃，時有心悸氣短，舌質(zhì)淡紅、苔白薄少，脈沉細(xì)無力。辨證為氣血虧虛證。治宜

8、補氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)。方以柏子仁丸加黃精50g,川芎10g,當(dāng)歸15g,白芍、茯苓各25g,益母草50g。服4劑，神疲肢倦、心悸氣短均較前好轉(zhuǎn)，服至第8劑時，月經(jīng)來潮，諸癥均明顯好轉(zhuǎn)。　　按:本例乃脾胃虛損，化源不足，血虛氣弱，沖任不充，血海不盈；故月經(jīng)后期稀發(fā)漸至閉經(jīng)；故用本方加減養(yǎng)陰血調(diào)經(jīng)脈，使氣充血旺，則月經(jīng)自然通行有期?！　?討論　　中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)是一種定期藏瀉的過程，先藏而后能瀉，涉及的臟腑以心、肝、脾、腎為主；柏子仁丸基本方中，切中脾腎同虛，兼有瘀血之病機，不使用攻下劑，而用柏