張士卿教授運用四妙丸加減治療小兒濕疹經驗論文

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1、張士卿教授運用四妙丸加減治療小兒濕疹經驗論文【摘要】根據小兒“脾常不足”的生理特點，張教授從脾失健運、濕熱內蘊，又兼外受風邪、內外兩邪相搏、風濕熱邪浸淫肌膚來辨證，用“四妙丸”加減治療嬰兒濕疹，取得滿意療效。并附2則驗案以資驗證?！娟P鍵詞】張士卿；嬰兒濕疹；臨床經驗張士卿教授乃全國名中醫(yī)，師從中醫(yī)臨床大家王伯岳、于己百等人，從事中醫(yī)兒科臨床、教學研究近40載，博覽群籍..，篤于實踐，學驗俱豐且善用經方驗方。張教授根據自己多年臨床經驗用“四妙丸”加減治療小兒濕疹取得滿意療效，筆者有幸隨其臨診，受益頗豐?，F擇張教授治療濕疹經驗介紹如下。1病因病機嬰兒濕疹是一種常見的、由多種因素引起的具有明顯滲出

2、傾向的皮膚炎癥反應,俗稱“奶癬”“胎斂瘡”。中醫(yī)古代文獻對濕疹早有認識，如《外科正宗》記載：“兒生胎中，母食五辛，父餐炙煿遺熱與兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流脂成片，睡臥不安，瘙癢不絕?！薄夺t(yī)宗金鑒》認為其病機“由心火脾濕受風而成”。此病近年來在嬰幼兒發(fā)病中有逐漸上升趨勢,而且易成慢性反復發(fā)作。尤其體胖嬰兒多發(fā)，皮損多分布于頭面等部位，嚴重者可侵延頸部、肩胛部，甚至遍及全身?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載:“胎斂瘡，此癥生嬰兒頭頂，或生眉端，又名乳癬，癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風纏綿，此系干斂，有誤用燙洗，皮膚起粟，搔癢無度，黃水浸淫，延及遍身，即成濕斂?！泵鞔_指出本病多因胎中遺熱

3、遺毒，或飲食失調、脾失健運、內蘊濕熱、外受風濕熱邪而致。屬中醫(yī)學胎毒、濕毒范疇。其中濕邪為發(fā)病的主要因素，由于濕性黏滯重著，易留難去，故濕邪引起的皮膚病，病情纏綿，難以速愈。張教授認為嬰兒濕疹主要原因在于孕母在孕期或新生兒期恣意飲食,過食辛辣刺激葷腥動風之物，傷及脾胃，致使脾失健運，濕熱內蘊。又兼外受風邪，內外兩邪相搏，浸淫血脈，內不得疏泄，外不得透達，郁于肌膚腠理之間，故皮膚疹出色紅瘙癢或津水流溢。張教授認為治療應以清熱利濕止癢為主要治法，故選用四妙丸加減治療嬰兒濕疹取其清利濕熱、祛風止癢、燥濕健脾之意。四妙丸原方是在《丹溪心法》二妙散的基礎上加了牛膝和薏苡仁。方中以黃柏為君，其性苦寒，取

4、其寒以勝熱，苦以燥濕，既能清熱燥濕又能瀉火解毒。臣以蒼術，因其辛散苦燥長于祛濕，因濕自脾來故，取其燥濕健脾，使?jié)裥叭ザ辉偕?。佐以牛膝，性善下行，能補肝腎，祛風濕，引藥下行使?jié)褡韵氯ァ＾曹尤嗜∑涓恃a淡滲，健脾燥濕，對于脾虛濕滯者尤為適用。又因其性偏涼，能清利濕熱。四藥共用，標本兼顧，使?jié)駸岬贸?。張教授運用此方治療嬰兒濕疹往往根據患兒具體情況隨證加減。如瘙癢甚加荊芥、防風，由于癢自風來，故止癢必先疏風，疏風止癢以祛除在表之風邪。面部濕疹嚴重者加薄荷、板藍根，薄荷散頭面風熱；板藍根可上行清熱解毒。疹色紅甚、熱毒重者加蒲公英、野菊花以加強清熱解毒之力。濕熱重加車前子滲濕泄熱，導濕熱下行從水道而去，

5、使邪有出路。加赤芍或牡丹皮行氣通絡，活血散瘀，氣行則營衛(wèi)暢通，營衛(wèi)暢通則邪無滯留。2典型案例驗案1患兒吳某，男，3月，2008年12月16日就診。家長代訴，患兒出生1月頭面部出現紅色皮疹，瘙癢甚，后患部破潰流水，形成黃色結痂，愈后復出，舌紅苔黃。張教授治以祛風止癢、利水滲濕、燥濕健脾。四妙丸加減：蒼術6g、黃柏6g、白鮮皮10g、地膚子10g、茯苓15g、薏苡仁30g、蒲公英15g、車前子10g（包）、滑石15g（包）、炒防風6g、川萆薢10g、炒山藥15g、甘草6g、白蒺藜10g。3劑，2d1劑，水煎服。服后沒有新的皮疹出現，破潰減少，結痂明顯脫落，瘙癢減輕。6d后復診時，去滑石、川萆薢，

6、加薄荷6g(后下)、金銀花10g，繼服3劑，2d1劑，最后藥渣泡水用紗布蘸取輕敷患部。6d后諸癥明顯好轉，上方去白蒺藜，加牡丹皮6g、赤芍6g，2劑，按上述方法繼服，諸癥悉除。按患兒脾失健運，濕熱內蘊，浸淫血脈，內不得疏泄，外不得透達，郁于肌膚腠理之間，故見皮膚出現紅色皮疹，破潰流水，形成黃色結痂。治以疏風止癢、利水滲濕、燥濕健脾。方中黃柏既能清熱燥濕，又能瀉火解毒；蒼術取其辛散苦燥，長于祛濕；牛膝引藥下行，使?jié)褡韵氯?；車前子滲濕泄熱，導濕熱下行從水道而去，使邪有出路。再結合藥水外敷，藥效直接作用于患部，加速愈合。驗案2患兒孫某，男，10月，2009年4月3日就診。就診時見患兒雙側面頰布滿紅

7、色皮疹，枕部皮疹稍稀疏，無破潰，瘙癢甚，納差,舌紅，苔黃厚膩。治以祛風止癢、利水滲濕。四妙丸加減：蒼術6g、黃柏6g、茯苓15g、白鮮皮10g、金銀花10g、滑石10g（包）、薏苡仁15g，板藍根10g、荊芥6g、甘草6g、淡竹葉10g、焦山楂10g、炒麥芽10g、焦神曲10g、赤芍6g、薄荷6g（包）。3劑，水煎服，2d1劑，藥渣泡水輕敷患部。服后皮疹顏色減輕且再未出現新的皮疹，納差好轉，仍瘙癢。6d后復診