多層螺旋CT對(duì)小兒氣道異物的臨床應(yīng)用.doc

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1、多層螺旋CT對(duì)小兒氣道異物的臨床應(yīng)用作者：凌佳龍，羅江平，溫云【摘要】目的：評(píng)價(jià)多層螺旋CT對(duì)小兒氣道異物的臨床應(yīng)用。方法：總結(jié)經(jīng)纖維支氣管鏡或臨床證實(shí)的78例氣道異物患兒的多層螺旋CT表現(xiàn)，結(jié)合后處理圖像分析。結(jié)果：78例檢查結(jié)果均為陽性，74例直接顯示異物，占94.8%。其中氣管異物2例，右主支氣管68例，左主支氣管4例，4例顯示間接征象。結(jié)論：多層螺旋CT掃描及其后處理技術(shù)能很好的顯示氣道異物的部位、大小、形態(tài)及并發(fā)征象，是一種安全、有效、無創(chuàng)的氣道異物檢查方法。【關(guān)鍵詞】體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；異物；氣道　　小兒氣管、支氣管異物是臨床常見的急重

2、癥，如不及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療，嚴(yán)重者可能引起窒息或呼吸循環(huán)衰竭而死亡［1］。多層螺旋CT快速容積掃描和強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)，能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷小兒氣道異物，現(xiàn)將我院2003年3月至2006年12月78例氣管、支氣管異物的多層螺旋CT資料報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料收集我院2003年3月至2006年12月共78例氣管、支氣管異物病例，其中男51例，女27例，年齡6個(gè)月~11歲，平均5.5歲。臨床表現(xiàn)為嗆咳、呼吸困難、發(fā)熱等。其中有明確異物吸入史72例，6例異物吸入史不明確，均經(jīng)纖維支氣管鏡或臨床證實(shí)。　　1.2檢查方法使用SiemensSe

3、nsation16層螺旋CT機(jī)，患者在安靜或睡眠狀態(tài)下仰臥，先掃描定位像，橫斷掃描范圍從下咽部至橫膈下，掃描條件為120kV,84mAs,掃描模式為16mm×1.5mm,螺旋掃描，螺距1.1mm～1.75mm，掃描時(shí)間為0.5s/圈。重建層厚2mm,重建增量1.5mm。采用肺窗(窗寬1000Hu/窗位600Hu)和縱隔窗(窗寬350Hu/窗位40Hu)觀察。并將薄層圖像傳至工作站（3DVivtuosoSiemens）,常規(guī)行多平面重組(multiplanarreconstruction,MPR)、曲面重組(curveplanarreconstructi

4、on,CPR)、容積顯示(volumnrendering,VR)及仿真內(nèi)鏡(CTvirtualendoscopy,CTVE)成像?！　?結(jié)果　　清楚顯示異物的存在及位置74例，其中氣管異物2例，左主支氣管4例（圖1～圖3），右主支氣管68例（圖4～圖6），4例顯示間接征象，包括同側(cè)阻塞性氣腫、阻塞性滲出性病變、氣胸、縱隔氣腫?！　?討論4　　小兒氣管、支氣管異物是五官科常見的急診，如不及時(shí)處理會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。以前多采用常規(guī)透視，觀察氣道有無不透X線金屬異物，觀察雙肺透光度與縱隔擺動(dòng)等來推測氣道異物的存在，而且受檢查醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平限制，確診率較低。常規(guī)

5、CT或常規(guī)螺旋CT掃描速度較慢，對(duì)急危重患者不能一次屏氣全胸掃描，呼吸偽影較重，觀察氣道連續(xù)性較差，而且常只能獲取橫斷層圖像，不能直觀的顯示氣道異物的位置。多層螺旋CT在臨床的廣泛應(yīng)用，特別是16層螺旋CT機(jī)，其亞秒級(jí)的快速容積掃描，減少呼吸偽影，能很快內(nèi)可以完成全胸掃描；而且亞毫米級(jí)的準(zhǔn)直器寬度，可以獲取更薄的圖像；以及強(qiáng)大的后處理技術(shù)能清楚顯示異物的存在和位置?！　?.1掃描參數(shù)的優(yōu)化及圖像后處理原始橫斷面掃描的圖像質(zhì)量直接影響MPR和CTVE重建圖像的質(zhì)量，而影響圖像質(zhì)量的主要三個(gè)參數(shù)是層厚、重建間隔和螺距。一般來說層厚越薄，重建間隔和螺距越小圖

6、像質(zhì)量越好，但是掃描時(shí)間會(huì)延長。小兒胸部掃描由于呼吸運(yùn)動(dòng)影響，我們采用16mm×0.75mm和16mm×1.5mm兩種掃描模式比較，后者M(jìn)PR圖像無階梯狀偽影，優(yōu)于前者，而橫斷圖像相差無幾，有時(shí)為了提高掃描速度，縮短掃描時(shí)間而需要適當(dāng)增加螺距，但不應(yīng)>2.0［6］。MPR的靈活運(yùn)用：采用橫斷、冠狀、矢狀或任意平面重組三維立體觀察，甚至曲面重組有利于觀察支氣管腔內(nèi)異物的大小、形狀和與鄰近組織的關(guān)系。CTVE的運(yùn)用：柔和算法應(yīng)用MPR或MinMIP（最低密度投影）做導(dǎo)航，在觀察過程中選擇適當(dāng)?shù)拈撝狄暯呛鸵暰啵阅茏罴扬@示異物為準(zhǔn)。x【摘要】目的：評(píng)價(jià)

7、多層螺旋CT對(duì)小兒氣道異物的臨床應(yīng)用。方法：總結(jié)經(jīng)纖維支氣管鏡或臨床證實(shí)的78例氣道異物患兒的多層螺旋CT表現(xiàn)，結(jié)合后處理圖像分析。結(jié)果：78例檢查結(jié)果均為陽性，74例直接顯示異物，占94.8%。其中氣管異物2例，右主支氣管68例，左主支氣管4例，4例顯示間接征象。結(jié)論：多層螺旋CT掃描及其后處理技術(shù)能很好的顯示氣道異物的部位、大小、形態(tài)及并發(fā)征象，是一種安全、有效、無創(chuàng)的氣道異物檢查方法?！娟P(guān)鍵詞】體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；異物；氣道　　小兒氣管、支氣管異物是臨床常見的急重癥，如不及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療，嚴(yán)重者可能引起窒息或呼吸循環(huán)衰竭而死亡［1］。多層

8、螺旋CT快速容積掃描和強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)，能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷小兒氣道異物，現(xiàn)將我院2003年3