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1、多層螺旋CT在嬰幼兒氣道異物診斷中的應(yīng)用價(jià)值陳占武內(nèi)蒙古婦幼保健院放射科內(nèi)蒙古呼和浩特010020【摘要】目的探討多層螺旋CT(MSCT)三維重建在嬰幼兒氣道異物診斷中的應(yīng)用價(jià)值.方法對(duì)30例疑似氣道異物的患兒行MSCT掃描,對(duì)比容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)、最小密度投影法(MinIP)、仿真內(nèi)窺鏡(VE)、透明成像(Reysum)等重建方法在氣道異物中的診斷價(jià)值.結(jié)果30例患兒均獲得清晰圖像,經(jīng)纖維支氣管鏡證實(shí)均為氣道異物，其中主氣管異物4例，左主支氣管異物7例，右主支氣管異物10例，右側(cè)中間段支
2、氣管異物5例，左肺下葉支氣管開口異物4例.結(jié)論MSCT三維重建在嬰幼兒氣道異物診斷中具有極高準(zhǔn)確率,可成為首選影像學(xué)檢查方法，為臨床術(shù)前提供準(zhǔn)確的依據(jù).【關(guān)鍵詞】異物；氣道；嬰幼兒；MSCT;三維重建；支氣管鏡檢查【中圖分類號(hào)】R7(58.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008—6315(2015)10—0058—02氣道異物是兒童常見的呼吸道急癥，并發(fā)癥較多，可以造成小兒的窒息死亡，多見于5歲以下兒童,特別是3歲以內(nèi)的嬰幼兒［1］，常引起急性呼吸困難或肺部感染，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)治療和挽救患兒的生命非常重要，
3、是氣道異物關(guān)鍵.MSCT是一種快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的檢查手段，隨著MSCT三維重建在臨床的廣泛應(yīng)用，氣道異物的檢出率顯著提高，可以大大地縮短手術(shù)時(shí)間，最大程度地降低風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)牛.率，提高手術(shù)的成功率［2］.1資料與方法1.1臨床資料收集2013年5月一12月經(jīng)我院影像科確診的30例氣道異物患兒，其中男19例，女11例;年齡6個(gè)月一4歲，平均年齡24個(gè)月，病程為2天內(nèi)，患兒疑似有異物吸入和嗆咳史.臨床癥狀為不同程度的嗆咳，氣喘，呼吸網(wǎng)難等，少數(shù)有肺炎征象.1.2檢查方法30例患兒均行MSCT檢查設(shè)備為美國(guó)GE
4、Light—SpeedVCT螺旋CT掃描機(jī),受檢者取仰臥位，掃描范圍從氣管入U(xiǎn)至兩肺底部，鉛衣遮蓋腹盆部及雙下肢，不能配合的患兒均按0.4Ml/kg體重的10%水合氯醛肛門灌入，待鎮(zhèn)靜至睡眠后進(jìn)行掃描，無屏氣要求，無靜脈對(duì)比及使用;掃描參數(shù):管電壓8OKV,管電流50mA,層厚1?25mm,螺距Q.98，重建層厚0.625mn%重建算法為標(biāo)準(zhǔn)算法和肺算法.1.3三維重建所有掃描數(shù)據(jù)傳入ADW4.6工作站，采用軸位圖像(肺窗)、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)、最小密度投影法(MinIP)、仿真內(nèi)窺鏡(V
5、E)、透明成像(Reysum)等重建方法.適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬、窗位以利于異物的觀察;對(duì)三維圖像中影響氣管及支氣管全面觀察的肺組織可進(jìn)行部分或全部切除，對(duì)MinIP圖像適當(dāng)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，力求展示完整的氣管及支氣管樹.重點(diǎn)觀察氣管及支氣管的通暢和連續(xù)程度，以確定有無異物以及位置.然后綜合多種后處理技術(shù)顯示異物的情況作為最終的診斷依據(jù);同吋記錄肺與縱膈內(nèi)的伴發(fā)征象.2結(jié)果2.1異物部位30例患兒均經(jīng)纖維支氣管鏡證實(shí)均為氣道異物，其中主氣管異物4例，左主支氣管異物7例，右主支氣管異物10例，右側(cè)中間段支氣管異物5例,左肺下葉支
6、氣管開口異物4例2.2異物類型絕大多數(shù)為花生米、西瓜子、葵花籽、核桃仁等干果及蘋果、梨、桃子等水果類植物性異物,少數(shù)為石子、鋼珠、骨頭渣等少見異物.2.3MSCT三維重建影像所見多平面重建(MPR)對(duì)異物顯示極佳，顯示率為100%(30/30),容積再現(xiàn)(VR)能明確顯示異物的位置與氣管的關(guān)系，顯示率為96.7%(29/30),最小密度投影(MinIP)對(duì)異物的測(cè)量較準(zhǔn)確，顯示率為96.7%(29/30),仿真內(nèi)窺鏡(VE)能準(zhǔn)確的顯示異物在氣道內(nèi)的位置及對(duì)氣管的堵塞情況，透明成像(ReyGsum)能極好的反
7、映異物的大小與局部氣管充盈缺損.3討論3.1氣道異物與傳統(tǒng)的X線檢查嬰幼兒氣道異物是兒童常見的呼吸道急癥，該年齡組的兒童對(duì)遇到的“合適的”物體有好動(dòng)性，且喜歡將其放進(jìn)U內(nèi);由于未觀察到所發(fā)生的意外情況，吸入異物的病史常不可靠或不恰當(dāng).以往多使用X線胸透及常規(guī)胸片來檢查，依靠透視下的縱膈擺動(dòng)，一側(cè)肺組織含氣量的增加與否，以及有無合并肺不張、肺炎等間接征象來推測(cè)異物的存在，由于緊隨異物吸入所引起的急性咳嗽、嘔吐和呼吸困難可以減輕到一個(gè)相對(duì)無癥狀狀態(tài)，上述征象就不明顯或者不存在，這種檢査方法的漏診率就很高[3].本
8、組病例未使用X線檢查，故本文未對(duì)X線檢查進(jìn)行對(duì)比研究.3.2MSCT在氣道異物診斷中的典型影像表現(xiàn)①直接征象:由于MSCT具奮較高的密度分辨率和空間分辨率,其三維重建如容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)、最小密度投影法(MinIP)、仿真內(nèi)窺鏡(VE)、透明成像(Reysum)等能夠直接顯示支氣管樹，顯示異物與氣管的位置與關(guān)系，對(duì)氣管的堵塞情況，并準(zhǔn)確測(cè)量異物大小以及評(píng)價(jià)氣管的充盈缺損，其典型的
