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1、多層螺旋CT在診斷兒童氣道異物中臨床應(yīng)用價(jià)值摘要目的：探討多層螺旋CT在診斷兒童氣道異物中的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值。方法：收治小兒氣管、支氣管異物患者103例，進(jìn)行X線檢查與多層螺旋CT掃描。結(jié)果：103例患兒中X線檢出68例，螺旋CT檢出98例，X線檢查30例與螺旋CT檢出結(jié)果不符，其余均相吻合，左支氣管異物44例，右支氣管31例，氣管異物23例，4例未見異，1例有可疑性異物?？梢尚援愇?例，檢查顯示左主支氣管狹窄，管壁增厚。結(jié)論：多層螺旋CT分辨率高，能清楚顯示異物的部位、大小、形態(tài)和與氣管之間的關(guān)系，是一種有效、安全、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，是確診小兒氣道異物的首選檢查方法。關(guān)鍵詞
2、多層螺旋CT小兒氣管支氣管異物掃描價(jià)值小兒氣管、支氣管異物是臨床上常見的急診病例，如不及時(shí)明確診斷祛除異物，可引起患兒呼吸困難、窒息，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。因此，及時(shí)診斷明確異物的部位是搶救患兒生命的重要前提。X線胸透只能對(duì)金屬異物能作出明確診斷，對(duì)于非金屬異物不能直接顯示，只能通過間接征象進(jìn)行判斷，容易導(dǎo)致誤診和漏診。隨著CT在臨床上的廣泛應(yīng)用，特別是多層螺旋CT快速容積掃描和強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)[1],在診斷氣管、支氣管異物方面顯示出巨大的優(yōu)勢(shì)，為氣管異物的檢查及診斷提供了新的方法。2006?2011年收治氣管、支氣管異物患兒103例，進(jìn)行多層螺旋CT掃描，取得滿
3、意的臨床診斷效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。資料與方法一般資料：2006?2011年收治氣管、支氣管異物患兒103例，男69例，女34例，年齡8個(gè)月?11歲，平均5.3歲?；純罕憩F(xiàn)為嗆咳、喘息、呼吸困難，有明確異物吸入史72例，無(wú)明確異物吸入史31例。異物吸入距離進(jìn)行CT檢查時(shí)間40分?1.5小時(shí)，均經(jīng)纖維支氣管鏡或臨床證實(shí)，所有患兒同時(shí)行X線檢查和螺旋CT檢查。檢查方法：采用siemens公司生產(chǎn)的somatomemotion16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。在患兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行，仰臥位，囑患兒吸氣后屏氣，對(duì)不能配合的患兒，進(jìn)行掃描前口服水合氯醛100mg/kg，待熟睡后在進(jìn)行掃描，掃描范圍
4、從咽下部至橫膈下，掃描條件為120kV,140mA,層厚3mm,層距0.75mm,螺距1.3?2.0mm,掃描時(shí)間為0.5s/圈，進(jìn)行螺旋掃描，一次性完成容積掃描，重建層厚0.625mm,重建增量0.5mm,將薄層圖像傳至工作站，進(jìn)行三維圖像分析，以表面陰影顯示、透明成像、多平面重建、容積顯示、仿真內(nèi)鏡等成像，觀察氣管、支氣管異物的位置和形態(tài)。結(jié)果檢出結(jié)果：103例患兒中X線檢出68例，螺旋CT檢出98例，X線檢查30例與螺旋CT檢出結(jié)果不符，其余均相吻合。檢出左支氣管異物44例，右支氣管31例，氣管異物23例。異物類型，花生米33例，西瓜籽11例，黃豆20例，葵花籽皮19例
5、，短管小哨15例，4例未見異常，1例有可疑性異物。可疑性異物1例檢查顯示左主支氣管狹窄，管壁增厚。X線檢查表現(xiàn)：可直接在氣管、支氣管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)致密影,邊緣清楚；間接征象為出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)，向健側(cè)移位，肺透明度增高，肺紋理減少，還可出現(xiàn)密度不均勻的片絮狀模糊影象。螺旋CT檢查表現(xiàn)：①直接征象：直接顯示氣管、支氣管內(nèi)異物所在的位置，在氣管或支氣管腔內(nèi)顯示呈高密度影，邊界清楚，附著、嵌頓于管壁或管腔內(nèi)［2］o較小或碎塊狀的異物附著于管壁，形成管腔的局部充盈缺損，較大的異物嵌頓與管腔，引起管腔狹窄或閉塞。②間接征象：由于異物的種類、所在部位、阻塞程度和有無(wú)感染及程度不同，其所顯示的間接征象
6、也不同。本組有21例阻塞性肺氣腫患兒表現(xiàn)為患側(cè)肺紋理稀疏，肺野體積增大，透亮度增高，縱隔向健側(cè)偏移。出現(xiàn)縱隔移位與雙邊征，于膈肌上出現(xiàn)呈現(xiàn)一條淺淡條帶狀影。3例肺不張?jiān)诜稳~或肺段的類三角形出現(xiàn)軟組織密度影，病灶尖端指向肺門。15例阻塞性肺炎表現(xiàn)為肺葉和肺段呈斑片狀增高密度影［3］。討論小兒氣管、支氣管異物是臨床常見的病癥，由于小兒咀嚼功能不健全，喉頭保護(hù)性反射差，進(jìn)食硬物時(shí)容易嗆入氣管、支氣管，造成患兒窒息、呼吸困難，而且由于患兒對(duì)病史敘述不明確，不及時(shí)的確診和處理會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致患兒因呼吸衰竭死亡。隨著多層螺旋CT在臨床上的廣泛應(yīng)用，已診斷氣管、支氣管異物方面的重
7、要確診方法。多層螺旋CT的顯像優(yōu)勢(shì)：臨床診斷氣管、支氣管異物的方法多種多樣，X線透視僅能對(duì)金屬異物作出顯像，對(duì)非金屬異物不能直接顯示，而且由于患兒煩躁不能很好的配合，對(duì)肺阻塞、縱隔擺動(dòng)不易發(fā)現(xiàn)，只能間接判斷氣道異物的存在，漏診、誤診率高；常規(guī)CT檢查掃描速度較慢，患兒不能一次完成全胸掃描，而且由于患兒氣道連續(xù)性較差，容易造成呼吸偽影，不能直觀的顯示氣道異物的位置［2］；多層螺旋CT其以快速的容積掃描，多平面重建技術(shù)，可從各個(gè)不同層面任何角度清晰的顯示氣管、支氣管，而且對(duì)圖像層面深度和角度靈活調(diào)整，擴(kuò)大了
