下肢深靜脈血栓形成觀察與護理.doc

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1、下肢深靜脈血栓形成觀察與護理【關鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；非手術治療；觀察護理　　［摘要］目的：探討下肢深靜脈血栓形成非手術治療期間的護理經驗。方法：對我科153例非手術患者，從一般處理、用藥觀察、飲食護理、心理支持、并發(fā)癥護理、健康教育、出院指導等各個方面進行回顧性分析。結果：出院患者治愈率為32.5％，好轉率為59.7％，95例隨訪至今，情況良好。結論：為了使疾病達到預期治療效果，護理工作必不可少?！　。坳P鍵詞］下肢深靜脈血栓形成；非手術治療；觀察護理　　下肢靜脈血栓形成(DVT)是指靜脈血液成分不正常地在血

2、管內聚集、凝固，阻塞管腔而導致血流障礙，并激發(fā)血栓遠端以下的靜脈高壓與肢體腫脹、疼痛及靜脈擴張等臨床表現。如得不到及時有效的治療與護理，將通過順行繁衍或逆行擴展而累及整個肢體，并將出現嚴重并發(fā)癥，給患者帶來長期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘乃至出現生命危險。臨床上治療方法包括手術治療和非手術治療。由于種種原因，大部分患者住院時已經失去了手術治療的最佳時機，而以非手術保守治療為主?，F將我科自2003年5月至2005年9月收治的153例非手術治療患者的觀察與護理總結報告如下?！　?　臨床資料　　1.1　一般資料　

3、153例患者中男性66例，女性87例。年齡12歲~84歲，各個年齡段均有患病，其中左下肢患病58例，右下肢患病34例，雙下肢均患病61例。平均住院天數15d?！　?．2　結果　本組153例DVT患者中除10例因各種原因放棄治療外，出院時治愈率32.5％，好轉率59.7％，護理過程中除1例截肢，1例肺栓塞搶救無效死亡，8例肺栓塞搶救成功，7例有出血傾向搶救成功外，其他患者均未出現出血、肺栓塞及其他嚴重并發(fā)癥。減輕了患者的痛苦，滿意度達99％以上。95例患者隨訪至今情況良好?！　?　護理　　2．1　一般護理　全面了解

4、病情，密切觀察生命體征變化?；颊邞⒁馀P床休息，一般為2周。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20cm~30cm，同時膝關節(jié)微屈15°［1］，窩處避免受壓，活動踝關節(jié)。注意患肢衛(wèi)生，勿使其損傷，以免因肢端供血較差發(fā)生感染而形成潰瘍。詳細觀察并記錄肢體溫度，腫脹程度，末稍循環(huán)色澤變化。由于患肢血液循環(huán)差，受壓后易引起褥瘡，應加強基礎護理。若起床活動，應穿彈力襪或使用彈力繃帶，以增加靜脈回流，防止下肢水腫加重。4　　2．2　心理支持　患者住院后往往會存在以下幾種心理障礙：對疾病本身不了解，害怕治療無效，害怕癥狀加重，害

5、怕溶栓過程中出現意外等。并因此而悲觀失望，恐懼不安。針對以上情況，我們根據患者不同的文化水平，社會背景及性格特點，有針對性地向他們介紹本疾病的診斷，治療及預后。比如常見的臨床表現，治療方法，溶栓治療的必要性，溶栓藥物的機制，溶栓過程中可能出現的并發(fā)癥，并發(fā)癥的觀察要點及其相對應的措施，應注意的事項等，通過宣教解除了患者及家屬的顧慮。我們還通過向患者及家屬講解該病最新的醫(yī)療信息，同種病例的治療效果，讓病區(qū)內同類型且效果較好的患者現身說法。同時叮囑患者及時向醫(yī)護人員訴說自己在治療過程中的感受。讓患者明白，他們關心的問

6、題同樣也是我們醫(yī)護人員最關心的。用我們的形體語言，贏得了患者及家屬的信賴，使患者有了安全感，以樂觀的態(tài)度積極配合治療，增強了他們占勝疾病的信心和決心，為患者的康復打下基礎?！　?．3　用藥觀察　　2．3．1　尿激酶　首選用于溶栓治療。溶栓期間應準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確，現用現配，嚴密觀察病情變化，隨時作相關的化驗并做好記錄?！　?．3．2　肝素　首選抗凝劑，可根據凝血酶原時間調整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證，用量及給藥方法?！?/p>

7、　2．3．3　硫酸鎂　硫酸鎂溶液給患肢局部濕外敷，以促進水腫消退，減輕疼痛。一般濃度為50％左右，溫度為30℃~50℃，若>50℃，會增加局部組織需氧量而加重缺氧；若<30℃，則刺激局部肌肉收縮，血管痙攣使疼痛加劇，還可增加血液粘稠度?！　?．4　并發(fā)癥的護理　　2．4．1　出血　是DVT最常見并發(fā)癥，在治療護理過程中，嚴密觀察生命體征變化，局部有無出血滲血及全身出血傾向［1］。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準確。定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，準確記錄凝血酶原時間。本組病例中，在首次溶栓治療后第9小

8、時刷牙時3例牙齦出血；第72小時后2例在輸液扎上止血帶后，前次穿刺點有滲出；第5天后2例患者痔核出血。護士及時發(fā)現并報告醫(yī)師，調整治療方案后癥狀消失，避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦?！　?.4.2　肺栓塞　是DVT最嚴重并發(fā)癥。嚴重者可在30min內死亡。本組病例中8例患者在用藥平均5h左右出現胸悶，氣短現象。值班護士立即給半臥位，吸氧，同時通知醫(yī)師，快速靜脈滴入尿激