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1、下肢深靜脈血栓形成觀察與護(hù)理下肢靜脈血栓形成(DVT)是指靜脈血液成分不正常地在血管內(nèi)聚集、凝固，阻塞管腔而導(dǎo)致血流障礙，并激發(fā)血栓遠(yuǎn)端以下的靜脈高壓與肢體腫脹、疼痛及靜脈擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)。如得不到及時(shí)有效的治療與護(hù)理，將通過順行繁衍或逆行擴(kuò)展而累及整個(gè)肢體，并將出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來長(zhǎng)期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘乃至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。臨床上治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。由于種種原因，大部分患者住院時(shí)亳已經(jīng)失去了手術(shù)治療的最佳芨時(shí)機(jī)，而以非手術(shù)保守治療縑為主?，F(xiàn)將我科自2007攔年5月至2009年5月收把治的153例非手術(shù)治療患襤者的觀察與護(hù)理
2、總結(jié)報(bào)告如貸下。一、臨床資料1.⑵一般資料153例患者中擾男性66例，女性87例。郇年齡12歲~84歲，各個(gè)年齡段均有患病，其中左下肢患病58例，右下肢患病34例，雙下肢均患病61瞽例。平均住院天數(shù)15天。穡2．結(jié)果本組153例鉈DVT患者中除10例因各螨種原因放棄治療外，出院時(shí)全治愈率32.5％，好轉(zhuǎn)率胨59.7％，護(hù)理過程中除酶1例截肢，1例肺栓塞搶救無(wú)效死亡，8例肺栓塞搶救囝成功，7例有出血傾向搶救ξ成功外，其他患者均未出現(xiàn)鎵出血、肺栓塞及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。減輕了患者的痛苦，α滿意度達(dá)99％以上。95翠例患者隨訪至今情況良好。5/5二、護(hù)理
3、1．一般護(hù)理Ｍ全面了解病情，密切觀察生誼命體征變化?；颊邞?yīng)注意臥懦床休息，一般為2周。并抬嗜高患肢，肢體位置高于心臟喳水平20cm~30c蹈m，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°淌，窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)材節(jié)。注意患肢衛(wèi)生，勿使其損傷，以免因肢端供血較差北發(fā)生感染而形成潰瘍。詳細(xì)赫觀察并記錄肢體溫度，腫脹く程度，末稍循環(huán)色澤變化。煽由于患肢血液循環(huán)差，受壓錁后易引起褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)あ護(hù)理。若起床活動(dòng)，應(yīng)穿彈邶力襪或使用彈力繃帶，以增抬加靜脈回流，防止下肢水腫加重。2．用藥觀察①鐙尿激酶首選用于溶栓治療簪。溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作。用岜藥劑量必須
4、準(zhǔn)確，現(xiàn)用現(xiàn)配岱，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。菝②肝素首選抗凝劑，可敵根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量呦，常用于腹壁皮下深層脂肪口注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給尊藥方法。③硫酸鎂硫酸拚鎂溶液給患肢局部濕外敷，限以促進(jìn)水腫消退，減輕疼痛寫。一般濃度為50％左右，瀾溫度為30℃~50℃⒇，若>50℃，會(huì)增加局惜部組織需氧量而加重缺氧；折若<30℃，則刺激局部盱肌肉收縮，血管痙攣使疼痛舐加劇，還可增加血液粘稠度。3．并發(fā)癥的護(hù)理5/5①出血出血是DVT最常見并發(fā)癥，在治療護(hù)理過程中礻，嚴(yán)密觀察生命
5、體征變化，湃局部有無(wú)出血滲血及全身出羝血傾向。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用徽藥劑量準(zhǔn)確。定時(shí)查出凝血絆時(shí)間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時(shí)間。本組病例中，在首次溶栓治療后第9小時(shí)刷牙時(shí)3例吮牙齦出血；第72小時(shí)后2例在輸液扎上止血帶后，前熟次穿刺點(diǎn)有滲出；第5天后黍2例患者痔核出血。護(hù)士及腥時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師，調(diào)整治淄療方案后癥狀消失，避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者謫痛苦。②肺栓塞肺栓塞幬是DVT最嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)如重者可在30min內(nèi)死貳亡。本組病例中8例患者在獷用藥平均h左右出現(xiàn)胸悶，諂氣短現(xiàn)象。值班護(hù)士立即給疵半臥位，吸氧，同時(shí)通知醫(yī)帶師，快速
6、靜脈滴入尿激酶等軒。40min后癥狀緩解匯。1例患者于溶栓第14天東2∶00，起床小便后突然針出現(xiàn)胸痛、氣短、端坐呼吸，隨即呼吸心跳驟停。即給喘心肺復(fù)蘇，氣管插管，快速徊溶栓等搶救措施，30m拂in后搶救無(wú)效死亡。故在蜜溶栓治療過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)丿生命體征變化，有條件者2漢h心電監(jiān)護(hù)。絕對(duì)臥床，嚴(yán)熳禁患肢按摩及壓迫性檢查。提高警惕，準(zhǔn)備好搶救物品鎖，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救患者。4懶．飲食護(hù)理①低鹽低脂清雖淡高熱量飲食DVT患者血烹脂較高，應(yīng)給低脂肪飲食，瞼以減少血液粘稠度。低鹽可繳改善血管壁的通透性，減輕Ｃ組織水腫，同時(shí)清淡飲食可氓防刺激性食物對(duì)血管的刺激5/5
7、脯。高熱量高纖維飲食可補(bǔ)足勘機(jī)體所需能量，亦可防大便肖干燥，并告知患者飲食對(duì)疾予病的預(yù)防起著重要作用，使詔其積極配合。②糖尿病飲緩食153例患者特別是中賬老年患者合并糖尿病者占7暉5％。飲食控制是控制血糖翻最安全有效的方法。我們首先為患者講解控制飲食的目啼的及重要性，適時(shí)進(jìn)行有關(guān)猝講座，激發(fā)他們實(shí)施飲食控庫(kù)制的主動(dòng)性。不僅平時(shí)遵守詞，而且在遇到較多的社會(huì)和箕心理障礙時(shí)如聚餐，應(yīng)酬或也他人勸食時(shí)也能較好控制。脯不但自己積極控制，還會(huì)作ュ義務(wù)宣傳，向新病友傳播自各己的新知識(shí)。③戒煙宣錄教戒煙重要性，使患者明白丬吸煙可引起血管痙攣，又可笑增加血液粘稠度而自覺
8、戒煙。本組病例中有吸煙史者通過自己努力，加上護(hù)士監(jiān)督┺鼓勵(lì)已全部戒煙，回訪亦
