下肢深靜脈血栓形成觀察與護理

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1、下肢深靜脈血栓形成觀察與護理【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；非手術(shù)治療；觀察護理　?。壅菽康模禾接懴轮铎o脈血栓形成非手術(shù)治療期間的護理經(jīng)驗。方法：對我科153例非手術(shù)患者，從一般處理、用藥觀察、飲食護理、心理支持、并發(fā)癥護理、健康教育、出院指導(dǎo)等各個方面進行回顧性分析。結(jié)果：出院患者治愈率為32.5％，好轉(zhuǎn)率為59.7％，95例隨訪至今，情況良好。結(jié)論：為了使疾病達到預(yù)期治療效果，護理工作必不可少。　?。坳P(guān)鍵詞］下肢深靜脈血栓形成；非手術(shù)治療；觀察護理　　下肢靜脈血栓形成(DVT)是指靜脈血液成

2、分不正常地在血管內(nèi)聚集、凝固，阻塞管腔而導(dǎo)致血流障礙，并激發(fā)血栓遠端以下的靜脈高壓與肢體腫脹、疼痛及靜脈擴張等臨床表現(xiàn)。如得不到及時有效的治療與護理，將通過順行繁衍或逆行擴展而累及整個肢體，并將出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，給患者帶來長期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘乃至出現(xiàn)生命危險。臨床上治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。由于種種原因，大部分患者住院時已經(jīng)失去了手術(shù)治療的最佳時機，而以非手術(shù)保守治療為主。現(xiàn)將我科自2003年5月至2005年9月收治的153例非手術(shù)治療患者的觀察與護理總結(jié)報告如下?！　?　臨

3、床資料　　1.1　一般資料　153例患者中男性66例，女性87例。年齡12歲~84歲，各個年齡段均有患病，其中左下肢患病58例，右下肢患病34例，雙下肢均患病61例。平均住院天數(shù)15d?！　?．2　結(jié)果　本組153例DVT患者中除10例因各種原因放棄治療外，出院時治愈率32.5％，好轉(zhuǎn)率59.7％，護理過程中除1例截肢，1例肺栓塞搶救無效死亡，8例肺栓塞搶救成功，7例有出血傾向搶救成功外，其他患者均未出現(xiàn)出血、肺栓塞及其他嚴重并發(fā)癥。減輕了患者的痛苦，滿意度達99％以上。95例患者隨訪至今情況良好。

4、　　2　護理　　2．1　一般護理　全面了解病情，密切觀察生命體征變化。患者應(yīng)注意臥床休息，一般為2周。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20cm~30cm，同時膝關(guān)節(jié)微屈15°［1］，窩處避免受壓，活動踝關(guān)節(jié)。注意患肢衛(wèi)生，勿使其損傷，以免因肢端供血較差發(fā)生感染而形成潰瘍。詳細觀察并記錄肢體溫度，腫脹程度，末稍循環(huán)色澤變化。由于患肢血液循環(huán)差，受壓后易引起褥瘡，應(yīng)加強基礎(chǔ)護理。若起床活動，應(yīng)穿彈力襪或使用彈力繃帶，以增加靜脈回流，防止下肢水腫加重?！　?．2　心理支持　患者住院后往往會存在以下幾種心理

5、障礙：對疾病本身不了解，害怕治療無效，害怕癥狀加重，害怕溶栓過程中出現(xiàn)意外等。并因此而悲觀失望，恐懼不安。針對以上情況，我們根據(jù)患者不同的文化水平，社會背景及性格特點，有針對性地向他們介紹本疾病的診斷，治療及預(yù)后。比如常見的臨床表現(xiàn)，治療方法，溶栓治療的必要性，溶栓藥物的機制，溶栓過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并發(fā)癥的觀察要點及其相對應(yīng)的措施，應(yīng)注意的事項等，通過宣教解除了患者及家屬的顧慮。我們還通過向患者及家屬講解該病最新的醫(yī)療信息，同種病例的治療效果，讓病區(qū)內(nèi)同類型且效果較好的患者現(xiàn)身說法。同時叮囑患

6、者及時向醫(yī)護人員訴說自己在治療過程中的感受。讓患者明白，他們關(guān)心的問題同樣也是我們醫(yī)護人員最關(guān)心的。用我們的形體語言，贏得了患者及家屬的信賴，使患者有了安全感，以樂觀的態(tài)度積極配合治療，增強了他們占勝疾病的信心和決心，為患者的康復(fù)打下基礎(chǔ)。　　2．3　用藥觀察　　2．3．1　尿激酶　首選用于溶栓治療。溶栓期間應(yīng)準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴密觀察病情變化，隨時作相關(guān)的化驗并做好記錄?！　?．3．2　肝素　首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪

7、注射。由于肝素應(yīng)用不當容易引起出血，故應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證、禁忌證，用量及給藥方法。　　2．3．3　硫酸鎂　硫酸鎂溶液給患肢局部濕外敷，以促進水腫消退，減輕疼痛。一般濃度為50％左右，溫度為30℃~50℃，若>50℃，會增加局部組織需氧量而加重缺氧；若<30℃，則刺激局部肌肉收縮，血管痙攣使疼痛加劇，還可增加血液粘稠度。　　2．4　并發(fā)癥的護理　　2．4．1　出血　是DVT最常見并發(fā)癥，在治療護理過程中，嚴密觀察生命體征變化，局部有無出血滲血及全身出血傾向［1］。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準確。

8、定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，準確記錄凝血酶原時間。本組病例中，在首次溶栓治療后第9小時刷牙時3例牙齦出血；第72小時后2例在輸液扎上止血帶后，前次穿刺點有滲出；第5天后2例患者痔核出血。護士及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師，調(diào)整治療方案后癥狀消失，避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦?！　?.4.2　肺栓塞　是DVT最嚴重并發(fā)癥。嚴重者可在30min內(nèi)死亡。本組病例中8例患者在用藥平均5h左右出現(xiàn)胸悶，氣短現(xiàn)象。值班護士立即給半臥位，吸氧，同時通知醫(yī)師，快速靜脈滴入尿激酶