下肢深靜脈血栓形成觀察與護理.doc

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1、下肢深靜脈血栓形成觀察與護理下肢靜脈血栓形成(DVT)是指靜脈血液成分不正常地在血管內(nèi)聚集、凝固，阻塞管腔而導致血流障礙，并激發(fā)血栓遠端以下的靜脈高壓與肢體腫脹、疼痛及靜脈擴張等臨床表現(xiàn)。如得不到及時有效的治療與護理，將通過順行繁衍或逆行擴展而累及整個肢體，并將出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，給患者帶來長期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘乃至出現(xiàn)生命危險。臨床上治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。由于種種原因，大部分患者住院時亳已經(jīng)失去了手術(shù)治療的最佳芨時機，而以非手術(shù)保守治療縑為主?，F(xiàn)將我科自2007攔年5月至2

2、009年5月收把治的153例非手術(shù)治療患襤者的觀察與護理總結(jié)報告如貸下。一、臨床資料1.⑵一般資料153例患者中擾男性66例，女性87例。郇年齡12歲~84歲，各個年齡段均有患病，其中左下肢患病58例，右下肢患病34例，雙下肢均患病61瞽例。平均住院天數(shù)15天。穡2．結(jié)果本組153例鉈DVT患者中除10例因各螨種原因放棄治療外，出院時全治愈率32.5％，好轉(zhuǎn)率胨59.7％，護理過程中除酶1例截肢，1例肺栓塞搶救無效死亡，8例肺栓塞搶救囝成功，7例有出血傾向搶救ξ成功外，其他患者均未出現(xiàn)鎵出血

3、、肺栓塞及其他嚴重并發(fā)癥。減輕了患者的痛苦，α滿意度達99％以上。95翠例患者隨訪至今情況良好。5/5二、護理1．一般護理Ｍ全面了解病情，密切觀察生誼命體征變化。患者應注意臥懦床休息，一般為2周。并抬嗜高患肢，肢體位置高于心臟喳水平20cm~30c蹈m，同時膝關(guān)節(jié)微屈15°淌，窩處避免受壓，活動踝關(guān)材節(jié)。注意患肢衛(wèi)生，勿使其損傷，以免因肢端供血較差北發(fā)生感染而形成潰瘍。詳細赫觀察并記錄肢體溫度，腫脹く程度，末稍循環(huán)色澤變化。煽由于患肢血液循環(huán)差，受壓錁后易引起褥瘡，應加強基礎(chǔ)あ護理。若起床活動，

4、應穿彈邶力襪或使用彈力繃帶，以增抬加靜脈回流，防止下肢水腫加重。2．用藥觀察①鐙尿激酶首選用于溶栓治療簪。溶栓期間應準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作。用岜藥劑量必須準確，現(xiàn)用現(xiàn)配岱，嚴密觀察病情變化，隨時作相關(guān)的化驗并做好記錄。菝②肝素首選抗凝劑，可敵根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量呦，常用于腹壁皮下深層脂肪口注射。由于肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證、用量及給尊藥方法。③硫酸鎂硫酸拚鎂溶液給患肢局部濕外敷，限以促進水腫消退，減輕疼痛寫。一般濃度為50％左右，瀾溫度為30℃~5

5、0℃⒇，若>50℃，會增加局惜部組織需氧量而加重缺氧；折若<30℃，則刺激局部盱肌肉收縮，血管痙攣使疼痛舐加劇，還可增加血液粘稠度。3．并發(fā)癥的護理5/5①出血出血是DVT最常見并發(fā)癥，在治療護理過程中礻，嚴密觀察生命體征變化，湃局部有無出血滲血及全身出羝血傾向。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用徽藥劑量準確。定時查出凝血絆時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，準確記錄凝血酶原時間。本組病例中，在首次溶栓治療后第9小時刷牙時3例吮牙齦出血；第72小時后2例在輸液扎上止血帶后，前熟次穿刺點有滲出；第5天后黍2例患者

6、痔核出血。護士及腥時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師，調(diào)整治淄療方案后癥狀消失，避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者謫痛苦。②肺栓塞肺栓塞幬是DVT最嚴重并發(fā)癥。嚴如重者可在30min內(nèi)死貳亡。本組病例中8例患者在獷用藥平均h左右出現(xiàn)胸悶，諂氣短現(xiàn)象。值班護士立即給疵半臥位，吸氧，同時通知醫(yī)帶師，快速靜脈滴入尿激酶等軒。40min后癥狀緩解匯。1例患者于溶栓第14天東2∶00，起床小便后突然針出現(xiàn)胸痛、氣短、端坐呼吸，隨即呼吸心跳驟停。即給喘心肺復蘇，氣管插管，快速徊溶栓等搶救措施，30m拂in后搶救無效死亡。故在蜜溶

7、栓治療過程中應監(jiān)測各項丿生命體征變化，有條件者2漢h心電監(jiān)護。絕對臥床，嚴熳禁患肢按摩及壓迫性檢查?，ㄌ岣呔瑁瑴蕚浜脫尵任锲锋i，隨時準備搶救患者。4懶．飲食護理①低鹽低脂清雖淡高熱量飲食DVT患者血烹脂較高，應給低脂肪飲食，瞼以減少血液粘稠度。低鹽可繳改善血管壁的通透性，減輕Ｃ組織水腫，同時清淡飲食可氓防刺激性食物對血管的刺激5/5脯。高熱量高纖維飲食可補足勘機體所需能量，亦可防大便肖干燥，并告知患者飲食對疾予病的預防起著重要作用，使詔其積極配合。②糖尿病飲緩食153例患者特別是中賬老年患者合并糖

8、尿病者占7暉5％。飲食控制是控制血糖翻最安全有效的方法。我們首先為患者講解控制飲食的目啼的及重要性，適時進行有關(guān)猝講座，激發(fā)他們實施飲食控庫制的主動性。不僅平時遵守詞，而且在遇到較多的社會和箕心理障礙時如聚餐，應酬或也他人勸食時也能較好控制。脯不但自己積極控制，還會作ュ義務宣傳，向新病友傳播自各己的新知識。③戒煙宣錄教戒煙重要性，使患者明白丬吸煙可引起血管痙攣，又可笑增加血液粘稠度而自覺戒煙。本組病例中有吸煙史者通過自己努力，加上護士監(jiān)督┺鼓勵已全部戒煙，回訪亦