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1、腋下小切口肺葉切除術(shù)研究摘要：目的：探討小切口肺葉切除的效果及技巧。方法：對(duì)我院1999年6月~2006年12月小切口肺葉切除8例病案資料進(jìn)行分析。結(jié)果：全部8例小切口肺葉切除術(shù)患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：小切口肺葉切除術(shù)是介于傳統(tǒng)后外側(cè)切口及胸腔鏡之間的一種亞微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力及美容、手術(shù)效果有很好的體現(xiàn)。 關(guān)鍵詞：小切口；肺葉切除；技巧 隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們已經(jīng)不單滿足于治病的療效，同時(shí)對(duì)美容也有所追求，故微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為外科手術(shù)發(fā)展的主要方向。1999年6月~2006年12月我
2、科采用腋下小切口進(jìn)行肺葉切除共8例，臨床及美容效果均滿意，現(xiàn)報(bào)告如下： 1臨床資料 1.1一般資料 本組男性6例，女性2例，年齡35~65歲，平均年齡為51.3歲；肺癌5例，瘤體約為2.5~6.0cm，結(jié)核球2例，支氣管擴(kuò)張癥1例。 1.2手術(shù)方式 其中右上肺切除1例，右下肺切除4例，左上肺切除1例，左下肺切除1例。 1.3切口長(zhǎng)度及開(kāi)關(guān)胸時(shí)間 腋下小切口組8例，與同期進(jìn)行的后外側(cè)切口組23例比較：腋下小切口組的皮膚切口長(zhǎng)度平均為11.5cm，而常規(guī)組平均為33.5cm；腋下小切口組
3、開(kāi)胸時(shí)間平均為10min，關(guān)胸平均用時(shí)為15min左右；而常規(guī)組開(kāi)胸時(shí)間為20min以上，關(guān)胸時(shí)間平均為30min以上。 1.4手術(shù)結(jié)果 8例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中出血量50~100mL，術(shù)后切口疼痛較輕，持續(xù)時(shí)間較短，無(wú)手術(shù)死亡，無(wú)術(shù)后切口感染，切口均獲得Ⅰ期愈合，外形美觀，當(dāng)上肢自然下垂時(shí)，前后胸部均看不到手術(shù)痕跡。8例患者均順利出院。 2手術(shù)方法 患者全麻插管后，取側(cè)臥位，患側(cè)向上，作腋下弧形小切口，前端起自3~4肋的腋前線，后端止于7~10肋腋后線，長(zhǎng)約10~13cm，并且根據(jù)病灶的位置
4、選擇相對(duì)應(yīng)的肋間隙為切口，通常為5~6肋，逐層切開(kāi)皮膚、皮下肌層，于切口中段切開(kāi)一小口達(dá)壁層胸膜使肺塌陷，向前后小心切開(kāi)肋間肌，用合適的張胸器放于切口中，小心撐開(kāi)，注意不要撐開(kāi)過(guò)猛，以免造成肋骨骨折及血管破裂，如感到切口過(guò)緊，則可以適當(dāng)切開(kāi)前后肌肉。若為年輕患者，因其肋骨彈性好，大多不需要剪斷肋骨，可獲得較滿意的手術(shù)視野，若為高齡患者則可根據(jù)需要，主動(dòng)剪斷前口下緣的肋骨，斷端需牙整，并用骨臘妥善止血，術(shù)畢移開(kāi)胸?fù)尾⒆屑?xì)檢查，確定切口無(wú)出血后，跨切口上下緣用粗線（雙7號(hào)線或10號(hào)絲線）縫合3~4針，用合攏器合攏后
5、打結(jié)，然后逐層縫合肌肉及皮下組織、皮膚。 3討論 3.1腋下小切口的適應(yīng)癥2 理論上腋下小切口可用于各種肺疾患的肺葉切除術(shù)，但術(shù)前估計(jì)術(shù)中不致于遇到很大困難者更合適選用，也可用于肺大泡、自發(fā)性氣胸、血?dú)庑兀灿袌?bào)道用于體外循環(huán)心瓣膜手術(shù)，均取得了良好的手術(shù)及美容效果，比傳統(tǒng)手術(shù)切口更易為患者接受。現(xiàn)在也有很多大醫(yī)院用腋下小切口輔助電視胸腔鏡進(jìn)行肺部疾病的手術(shù)，雖然切口可以更加 縮短，但費(fèi)用昂貴，一般患者難以接受，同時(shí)合并有胸膜粘連者為禁忌癥。 我們采用此切口進(jìn)行多種肺部疾病的肺葉切除8例，取得
6、滿意的效果。曾有報(bào)道胸腔嚴(yán)重粘連者，需進(jìn)行氣管隆突切除成形術(shù)的也能在此切口下順利完成。 腋下切口的優(yōu)缺點(diǎn)：與傳統(tǒng)的后外側(cè)切口相比較，腋下小切口除具備傳統(tǒng)切口的優(yōu)點(diǎn)外，還有如下優(yōu)越性：①切口小，切斷呼吸肌少，術(shù)中出血量少、損傷小，本組切口長(zhǎng)約10~13cm，與傳統(tǒng)的后外側(cè)切口平均短20cm以上；②術(shù)后疼痛輕，病人易主動(dòng)咳痰，有利于肺的復(fù)張，減少了感染的機(jī)會(huì)；③開(kāi)關(guān)胸快，由于切口小，開(kāi)胸平均為10min，關(guān)胸只需繞肋縫合數(shù)針粗線即可；④切口隱于腋下不易顯露，具有美觀作用。注意事項(xiàng)： ?。?）在確定切口位置時(shí)
7、，應(yīng)以病灶所在位置來(lái)定位，即取病灶于體表，正對(duì)的肋間為切口，可活得滿意的術(shù)野顯露； ?。?）用胸部撐開(kāi)器撐開(kāi)切口時(shí)要緩慢、輕柔，切忌粗暴、貪快，以免肋骨斷裂造成不整齊骨端刺破肺葉，增加出血。因老年人肋骨脆性大，建議主動(dòng)剪斷切口下緣肋骨后端，再撐開(kāi)張胸器，但關(guān)胸時(shí)要將斷端縫合固定，可防止術(shù)后骨端摩擦疼痛及斷端出血； （3）腋下小切口可用于大部分的肺切除術(shù)，但不能完全取代后外側(cè)切口，對(duì)于體質(zhì)差、胸膜完全閉鎖粘連、腫瘤累及胸壁者仍主張選擇后外側(cè)切口； ?。?）麻醉時(shí)最好選擇雙腔管插管，以減少術(shù)中的操作對(duì)呼吸的
8、影響。 總之，腋下小切口肺葉切除術(shù)是介于傳統(tǒng)后外側(cè)切口及電視胸腔鏡之間的一種手術(shù)方法。它減輕了患者的痛苦，滿足了患者對(duì)美容的大部分要求，又不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于基層醫(yī)院不失為一種值得推廣的手術(shù)方法。2
