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1、腋下保留胸肌小切口肺葉切除術33例報告【】目的探討腋下保留胸肌小切口肺葉切除術的安全性和可行性。方法33例患者行腋下保留胸肌小切口肺葉切除術，其中，鱗癌8例，腺癌24例，小細胞癌1例。結果本組33例患者，平均手術時間（110±35）min；術中平均出血（130±35）ml；淋巴結清掃數(shù)量平均9.5枚；術后術側肩關節(jié)恢復平均3.4d，下床平均2.8d，生活自理平均8.5d。住院天數(shù)平均（7±5）d。全組無重大并發(fā)癥，無手術死亡。結論腋下保留胸肌小切口肺葉切除術安全、可行，適合基層醫(yī)院開展，值得推廣應用?！ 娟P鍵詞】腋下保留胸肌小切口肺葉切除安全性可行性 ：R655.3
2、：B：1005-0515（2012）1-050-01 肺葉切除是肺癌的主要治療方法。腋下保留胸肌小切口肺葉切除術，具有直觀、創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短、恢復快、美觀等優(yōu)點。2007年8月～2010年10月，我院對33例患者行腋下保留胸肌小切口肺葉切除術，取得良好效果，現(xiàn)報告如下： 1資料和方法 1.1一般資料本組33例患者中，男性20例，女性13例；年齡38～69歲，平均56.5歲。其中，鱗癌8例，腺癌24例，小細胞癌1例；Ⅰa期22例，Ⅰb期9例，Ⅱa期2例。左肺上葉切除7例，左肺下葉切除7例；右肺上葉切除6例，右肺中葉切除3例，右肺下葉切除10例?！ ?.2手
3、術方法本組均采用雙腔氣管插管全身麻醉，單肺通氣。側臥位，上肢懸吊于麻醉頭架上以充分顯露腋窩。術者戴頭燈以彌補照明不足。切口部位，肺上中葉切除選擇第4肋間，肺下葉切除選擇第5肋間，從背闊肌外緣延選定肋間走行向前下方向，長8～12cm。電刀切開胸壁前鋸肌肌膜，沿其纖維走行方向分離，打開壁層胸膜后，用兩把微型開胸器將切口撐開，如肋間隙切口張力過大，可延切口相應肋間向后用電刀切開該肋間肌，再逐步撐開撐大切口。取得良好顯露后，遵照腫瘤手術原則，按傳統(tǒng)術式行肺葉切除并系統(tǒng)清掃淋巴結。常規(guī)放置胸腔閉式引流管，胸壁各層可吸收線縫合。 2結果 本組33例患者，平均手術時間（110±3
4、5）min；術中出血50～280ml，平均出血（130±35）ml，術中常規(guī)輸血紅細胞2u；淋巴結清掃數(shù)量平均9.5枚；術后24h引流量平均（150±40）,引流管留置平均（4±1.5）d；住院天數(shù)7～16d，平均（7±5）d。全組無重大并發(fā)癥，無手術死亡。術后患者疼痛明顯減輕，術后術側肩關節(jié)恢復活動2～6d，（平均3.4d），下床2～5d（平均2.8d），生活自理3～11d(平均8.5d)。 3討論 手術是治療肺癌的主要方法。傳統(tǒng)的后外側切口或前外側切口，暴露好，視野開闊，利于解剖縱隔行淋巴結清掃；但切口創(chuàng)傷是影響患者術后恢復和生活質量的重要原因之一，其切口長，胸
5、背部肌肉切斷多，創(chuàng)傷大，術后對呼吸影響較大，疼痛重，不利術后恢復。近年來熱捧的胸腔鏡手術，雖然創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復快，但完全胸腔鏡下肺葉切除操作難度大，技術要求高[1]，肺門解剖難度大，發(fā)生血管損傷的風險大，淋巴清掃不滿意，且一次性器材昂貴，消耗大，應用有其局限性[2]，加之合并有胸膜粘連者為禁忌癥。于是，為彌補其不足，又有學者開展了胸腔鏡輔助小切口手術（VATS），認為VATS技術將胸腔鏡和小切口相結合，取長補短，提高了手術安全性和腫瘤切除的徹底性[2-5]。其實，手術不僅要有安全性和徹底性，又要有良好的性價比，而且應當減少繁瑣過程；既然開展小切口，是否結合胸腔鏡，值
6、得商榷?！ ∧壳?，肺癌手術正向小切口，損傷小，微創(chuàng)；術后并發(fā)癥少，恢復快，生存質量高等標準發(fā)展。通過本組的實踐，我們認為：腋下保留胸肌小切口肺葉切除術，可達到上述標準。沒有大的創(chuàng)傷，沒有較多的禁忌，腋下保留胸肌小切口肺葉切除術，介于傳統(tǒng)手術和胸腔鏡手術之間，是兩者優(yōu)點的充分體現(xiàn)。有學者認為，單純小切口進行胸部手術，因視野小，照明不足而操作困難，需嚴格選擇手術適應癥[3]。我們所采用的一架頭燈，兩把微型開胸器，較好地解決了視野小，照明不足的問題，可謂視野清晰，直觀；沿肋間行走切斷相應肋間肌，可大可小，可長可短，游刃有余。標準的肺癌手術是對血管和支氣管分別采取解剖和解扎，加
7、區(qū)域淋巴結清掃。本組33例平均淋巴結清掃數(shù)量為9.5枚，說明達到了與傳統(tǒng)開胸手術一樣的肺門解剖和縱隔淋巴結清掃范圍。不切斷肌肉的開胸術可以保留背闊肌和前鋸肌，因而可減少術后疼痛、改善上肢功能并可早期下床活動，更重要的是可以改善肺功能的恢復[6]。小切口損傷輕，有利于術后咳嗽排痰及肺復張，明顯減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。本組患者術后疼痛明顯減輕，術后術側肩關節(jié)恢復平均3.4d，下床平均2.8d，生活自理平均8.5d。無重大并發(fā)癥，無手術死亡。說明和胸腔鏡手術相同，創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復快。綜上所述，腋下保留胸肌小切口肺葉切除術，具有：⑴清
