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1、腋下小切口肺葉切除術(shù)研究摘要：目的：探討小切口肺葉切除的效果及技巧。方法：對我院1999年6月~2006年12月小切口肺葉切除8例病案資料進行分析。結(jié)果：全部8例小切口肺葉切除術(shù)患者無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：小切口肺葉切除術(shù)是介于傳統(tǒng)后外側(cè)切口及胸腔鏡之間的一種亞微創(chuàng)手術(shù)，對患者的經(jīng)濟承受能力及美容、手術(shù)效果有很好的體現(xiàn)。? 關(guān)鍵詞：小切口；肺葉切除；技巧??? 隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們已經(jīng)不單滿足于治病的療效，同時對美容也有所追求，故微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為外科手術(shù)發(fā)展的主要方向。1999年6月~20
2、06年12月我科采用腋下小切口進行肺葉切除共8例，臨床及美容效果均滿意，現(xiàn)報告如下：? 1臨床資料? 1.1一般資料? 本組男性6例，女性2例，年齡35~65歲，平均年齡為51.3歲；肺癌5例，瘤體約為2.5~6.0cm，結(jié)核球2例，支氣管擴張癥1例。? 1.2手術(shù)方式? 其中右上肺切除1例，右下肺切除4例，左上肺切除1例，左下肺切除1例。? 1.3切口長度及開關(guān)胸時間? 腋下小切口組8例，與同期進行的后外側(cè)切口組23例比較：腋下小切口組的皮膚切口長度平均為11.5cm，而常規(guī)組平均
3、為33.5cm；腋下小切口組開胸時間平均為10min，關(guān)胸平均用時為15min左右；而常規(guī)組開胸時間為20min以上，關(guān)胸時間平均為30min以上。? 1.4手術(shù)結(jié)果? 8例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中出血量50~100mL，術(shù)后切口疼痛較輕，持續(xù)時間較短，無手術(shù)死亡，無術(shù)后切口感染，切口均獲得Ⅰ期愈合，外形美觀，當上肢自然下垂時，前后胸部均看不到手術(shù)痕跡。8例患者均順利出院?！ ?手術(shù)方法? 患者全麻插管后，取側(cè)臥位，患側(cè)向上，作腋下弧形小切口，前端起自3~4肋的腋前線，后端止于7~10肋腋后
4、線，長約10~13cm，并且根據(jù)病灶的位置選擇相對應(yīng)的肋間隙為切口，通常為5~6肋，逐層切開皮膚、皮下肌層，于切口中段切開一小口達壁層胸膜使肺塌陷，向前后小心切開肋間肌，用合適的張胸器放于切口中，小心撐開，注意不要撐開過猛，以免造成肋骨骨折及血管破裂，如感到切口過緊，則可以適當切開前后肌肉。若為年輕患者，因其肋骨彈性好，大多不需要剪斷肋骨，可獲得較滿意的手術(shù)視野，若為高齡患者則可根據(jù)需要，主動剪斷前口下緣的肋骨，斷端需牙整，并用骨臘妥善止血，術(shù)畢移開胸撐并仔細檢查，確定切口無出血后，跨切口上下緣用
5、粗線（雙7號線或10號絲線）縫合3~4針，用合攏器合攏后打結(jié)，然后逐層縫合肌肉及皮下組織、皮膚。? 3討論? 3.1腋下小切口的適應(yīng)癥? 理論上腋下小切口可用于各種肺疾患的肺葉切除術(shù)，但術(shù)前估計術(shù)中不致于遇到很大困難者更合適選用，也可用于肺大泡、自發(fā)性氣胸、血氣胸，也有報道用于體外循環(huán)心瓣膜手術(shù)，均取得了良好的手術(shù)及美容效果，比傳統(tǒng)手術(shù)切口更易為患者接受?，F(xiàn)在也有很多大醫(yī)院用腋下小切口輔助電視胸腔鏡進行肺部疾病的手術(shù)，雖然切口可以更加 縮短，但費用昂貴，一般患者難以接受，同時合并有胸膜粘連
6、者為禁忌癥。? 我們采用此切口進行多種肺部疾病的肺葉切除8例，取得滿意的效果。曾有報道胸腔嚴重粘連者，需進行氣管隆突切除成形術(shù)的也能在此切口下順利完成。? 腋下切口的優(yōu)缺點：與傳統(tǒng)的后外側(cè)切口相比較，腋下小切口除具備傳統(tǒng)切口的優(yōu)點外，還有如下優(yōu)越性：①切口小，切斷呼吸肌少，術(shù)中出血量少、損傷小，本組切口長約10~13cm，與傳統(tǒng)的后外側(cè)切口平均短20cm以上；②術(shù)后疼痛輕，病人易主動咳痰，有利于肺的復張，減少了感染的機會；③開關(guān)胸快，由于切口小，開胸平均為10min，關(guān)胸只需繞肋縫合數(shù)針粗線即
7、可；④切口隱于腋下不易顯露，具有美觀作用。?注意事項：? （1）在確定切口位置時，應(yīng)以病灶所在位置來定位，即取病灶于體表，正對的肋間為切口，可活得滿意的術(shù)野顯露；? ?。?）用胸部撐開器撐開切口時要緩慢、輕柔，切忌粗暴、貪快，以免肋骨斷裂造成不整齊骨端刺破肺葉，增加出血。因老年人肋骨脆性大，建議主動剪斷切口下緣肋骨后端，再撐開張胸器，但關(guān)胸時要將斷端縫合固定，可防止術(shù)后骨端摩擦疼痛及斷端出血；?(責任編輯：admin) ?。?）腋下小切口可用于大部分的肺切除術(shù)，但不能完全取代后外側(cè)切口，對于體質(zhì)
8、差、胸膜完全閉鎖粘連、腫瘤累及胸壁者仍主張選擇后外側(cè)切口；? ?。?）麻醉時最好選擇雙腔管插管，以減少術(shù)中的操作對呼吸的影響。? 總之，腋下小切口肺葉切除術(shù)是介于傳統(tǒng)后外側(cè)切口及電視胸腔鏡之間的一種手術(shù)方法。它減輕了患者的痛苦，滿足了患者對美容的大部分要求，又不增加患者的經(jīng)濟負擔，對于基層醫(yī)院不失為一種值得推廣的手術(shù)方法。(責任編輯：admin)
