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1、闌尾膿腫1例誤診分析作者：晁明霞，周蕓，毛愛軍單位：江西南昌，南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院兒科【關(guān)鍵詞】闌尾膿腫；誤診小兒急性闌尾炎是兒外科常見的急腹癥之一，病勢比成人嚴(yán)重。然而患兒發(fā)病早期首次就診往往在兒內(nèi)科，如果臨床表現(xiàn)不典型及內(nèi)科醫(yī)師對此病認(rèn)識不足則極易誤診?，F(xiàn)將我科收治的1例闌尾膿腫誤診分析如下。1病歷摘要患兒，男,8歲,因腹痛30,發(fā)熱2日，腹瀉1日于2007年3月30日入院?；純河?月28日開始腹痛，陣發(fā)性加劇，以臍周為甚。嘔吐4次胃內(nèi)容物，量中，非噴射性。無頭痛。次日發(fā)熱最高體溫達(dá)39.2°C,不咳
2、、無流涕；入院當(dāng)天腹瀉，日解4?5次稀便、量少，無黏凍。小便如常，食欲下降。己在我院門診用頭砲咲辛鈉3日、雙黃連靜點2口，仍發(fā)熱、腹痛以上腹及臍周為甚。于3月30日晚以急性胃腸炎收入院。入院查體：體溫39.6°C,血壓100/65mmHg,神清，呼吸平穩(wěn)，急性痛苦面容，咽充血，扁桃體II度紅腫，無滲出，心肺聽診無異常，腹軟，臍周及劍突下壓痛，麥?zhǔn)宵c無壓痛.入院輔助檢查：血液分析WBC13.2?22.2&〔imes;109/L,N77.5%?85.8%,RBC及PET均在正常范MoCRP154?169mg/
3、L,ESR56mni/lh,肝腎功能及心肌酶譜均在正常范圍；血培養(yǎng)（-）；血K+、Na+、Cl?、Ca2+、CO2CP均在正常范圍；大便常規(guī)：黃稀便，WBC5-8/HP,RBC3?4/HP：尿液分析：正常；腹部B超：肝、膽、胰、脾均正常；入院第4天腹部彩超：（1）闌尾膿腫（右下腹掃及大小范圍65mm×58mm×54mm低冋聲區(qū)）；（2）右腎盂輕度積水；（3）腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。入院第12天腹部彩超：闌尾膿腫縮?。ù笮》秶?5mm×22mm×17mm低回聲區(qū)）。
4、入院后用氨節(jié)西林鈉舒巴坦鈉、頭抱哌酮鈉抗炎及退熱、止泄等對癥處理仍發(fā)熱，體溫38.5°C?40°C,腹痛無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹瀉。于入院第4天腹部彩超示闌尾膿腫遂轉(zhuǎn)外科住院保守治療。給予禁食、改用羅氏芬、阿莫西林、甲硝卩坐抗炎等對癥處理，次日體溫正常，腹痛減輕，腹瀉改善。入院第12天腹部彩超示闌尾膿腫縮小，血液分析正常。外科住院7天出院門診隨訪。出院后繼用阿莫西林、甲硝醴抗炎一周停藥后1個月再次復(fù)查腹部彩超示闌尾膿腫基本吸收，隨訪近一年未見復(fù)發(fā)。2討論小兒急性闌尾炎發(fā)展過程一般可按不同階段分為五期：單純期（
5、早期）&nur;擴(kuò)散期&⑵丁;彌漫性腹膜炎期&“ur;浸潤期&nur;膿腫期。而闌尾膿腫是闌尾炎的嚴(yán)重階段，極易穿孔造成生命危險。因此早期診斷闌尾炎尤為重要。本病誤診原因：（1）臨床醫(yī)師對本病缺乏高度警惕性，對急性胃腸炎在常規(guī)治療下病情無改善未考慮不典型闌尾炎。（2）患兒在整個病程中無右下腹痛。（3）未早期腹部彩超探查闌尾。因此提高對本病的認(rèn)識是當(dāng)務(wù)之急。由于腹部彩超具有安全、簡便、無痛苦、可重復(fù)等特點，所以對疑診闌尾炎的患兒特別是無右下腹痛的患兒，應(yīng)爭取盡早腹部彩超，必要時可重復(fù)使用防止誤診、漏診,為患
6、兒贏得最佳手術(shù)時機,減少患兒的身心損害和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。
