資源描述：
《肺栓塞和深靜脈血栓ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺血栓栓塞與深靜脈血栓形成概念流行病學(xué)血栓形成的因素分析診斷手段及進(jìn)展治療方法預(yù)防幾個概念肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組臨床綜合征造成肺血栓栓塞(PTE)的原因主要是深靜脈血栓形成(DVT)，DVT脫落→PTEDVT與PTE是一種疾病在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱靜脈血栓栓塞癥(VTE)預(yù)防PTE，必須著眼、著手于DVT的防治流行病學(xué)(1)肺血栓栓塞是常見病PTE的特點(diǎn)是三高：高發(fā)病率，AMI的1/3~1/2高誤、漏診率，70%~90%高死亡率，20%~30%正確診斷、及時治療、死亡率可大幅下降流行病學(xué)(2)PTE-DVT是臨床常見
2、病美國：PTE年新發(fā)例數(shù)20萬英國：PTE年發(fā)病約6.5萬法國：PTE年發(fā)病超過10萬意大利：PTE年發(fā)病不少于6萬西方國家，總?cè)巳褐蠨VT和PTE的年發(fā)病率分別為1.0‰和0.5‰流行病學(xué)(3)在我國80年代90年代至今安貞醫(yī)院：3－5例/年40-60例/年協(xié)和醫(yī)院：6－8例／年60例／年朝陽醫(yī)院：3－8例／年215例／年DVT的因素(1)血管壁的損傷正常情況下血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性和產(chǎn)生的多種抗血栓的生物活性物質(zhì)對凝血纖溶系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，可防止血栓的形成但在某些病理因素存在的條件下，這種平衡及穩(wěn)定性遭到破壞，導(dǎo)致血栓的形成DVT的因素(2)血液性質(zhì)的改變--
3、--血液的高凝狀態(tài)先天性因素抗凝物質(zhì)的缺乏---AT-Ⅲ、蛋白C、S缺乏癥等獲得性因素惡性腫瘤、糖尿病、高脂血癥、妊娠、口服避孕藥物、慢性骨髓增生性疾病→凝血機(jī)制亢進(jìn)DVT的因素(3)血流的改變---血流緩慢長期臥床局部靜脈回流障礙---靜脈炎、曲張、腫瘤等壓迫高度危險因素中度危險因素低度危險因素大外科手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下膝部手術(shù)臥床>3天髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中心靜脈插管經(jīng)濟(jì)艙綜合征股骨、脛骨骨折化療年齡的增加嚴(yán)重創(chuàng)傷充血性心衰或呼吸衰竭經(jīng)腹腔鏡手術(shù)（膽囊切除術(shù)）脊髓損傷激素替代治療肥胖惡性腫瘤靜脈曲張口服避孕藥癱瘓性腦卒中妊娠期/產(chǎn)褥期VTE病史易栓癥危險因素分級IC
4、U中PTE-DVT的發(fā)生ICU患者人均危險因素4項(xiàng)DVT的發(fā)生率為26%-32%,其中10%-30%可發(fā)生在住院的第一周只有50%病人生前獲得正確診斷CVC(中心靜脈置管)-相關(guān)血栓形成發(fā)生率為35%-67%,可發(fā)生在插管的第一天ICU患者VTE(靜脈血栓栓塞癥)發(fā)生率高,VTE的診斷率低技術(shù)因素患者因素材料：聚乙烯，聚氨甲酸乙酯>聚硅氧，硅化橡膠，帶被膜的聚氨甲酸乙酯未使用預(yù)防性或治療性肝素非肝素導(dǎo)管一個以上的中心靜脈置管部位：股靜脈，頸內(nèi)靜脈>鎖骨下靜脈，腋窩靜脈兩極化年齡（新生兒和年齡大于64）置管時間（超過6天）多種病態(tài)（腫瘤，脫水，組織灌注不足）易
5、栓癥影響CVC-相關(guān)血栓形成的危險因素診斷問題PTE的診斷策略(1)疑似診斷確定診斷尋找病因和危險因素PTE的診斷策略(2)疑似診斷：常見的易患因素臨床特征性表現(xiàn)常規(guī)輔助檢查(血?dú)?、心電圖、X線胸片)血漿D-dimer床旁超聲檢查PTE的診斷策略(3)確定診斷：CT肺血管造影核素肺掃描(V/Q顯像)磁共振肺血管造影(MRPA)肺動脈造影PTE的診斷策略(4)DVT的診斷：床旁超聲MRI對有癥狀的急性DVT診斷的敏感性和特異性可達(dá)90%以上靜脈造影診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”PTE的診斷策略(5)PTE的臨床分型：大面積PTE休克和低血壓為主要表現(xiàn)，BP低于90mm
6、Hg，或較基礎(chǔ)血壓下降超過40mmHg，持續(xù)15min以上非大面積PTE次大面積PTE非大面積PTE的亞型，血流動力學(xué)較穩(wěn)定，但出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)，超聲右心運(yùn)動減弱可疑PTE首先須進(jìn)行臨床可能性評估PTE臨床可能性評估：臨床表現(xiàn)為氣短和/或呼吸急促(90%)，伴或不伴有胸膜樣疼痛(88%)、咳嗽(53%)、咯血(30%)、暈厥(13%)時：a.是否缺乏與PE同樣可能性的其它診斷？b.是否存在高度危險因素？PTE臨床低度可能性：neitherPTE臨床中度可能性：aorbPTE臨床高度可能性：aandbDVT臨床可能性預(yù)測腫瘤進(jìn)展期3.0分癱瘓、偏癱或近期
7、下肢石膏固定1.0分大手術(shù)或臥床大于３天1.0分沿深靜脈徑路局部壓痛1.0分腓腸肌、腘窩、大腿腫脹1.0分病側(cè)小腿周徑較對側(cè)增大１cm1.0分凹陷性水腫（患側(cè)下肢更明顯）1.0分無淺表靜脈曲張-1.0分有與DVT同樣可能性的其它診斷-2.0分預(yù)測可能性分級：低度可能性<0分中度可能性1-2分高度可能性>2分PTE臨床可能性預(yù)測有DVT癥狀和體征（一側(cè)下肢周徑增大和深靜脈壓痛）3.0分心率＞１００次／分1.5分制動（臥床＞３天）或４周前行手術(shù)1.5分咯血1.5分惡性腫瘤（化療或姑息治療正進(jìn)行或已停止６個月）1.0分PTE可能性與其它疾病相比，診斷可能性相同或更
8、大3.0分預(yù)測可能性分級：低度可能性＜2.0分中度可
