泌尿系結(jié)核診治ppt課件

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1、泌尿系結(jié)核1一、概述泌尿系結(jié)核繼發(fā)與全身其他部位的結(jié)核病灶，其中最主要的是腎結(jié)核。在泌尿系結(jié)核中腎結(jié)核是最為常見(jiàn)、最先發(fā)生，以后由腎臟蔓延至整個(gè)泌尿系統(tǒng)。因此腎結(jié)核實(shí)際上具有代表著泌尿系結(jié)核的意義。2腎結(jié)核的病原菌主要來(lái)自肺結(jié)核極少來(lái)自骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核等其它器官結(jié)核。結(jié)核桿菌傳播至腎臟的途徑有：1.血運(yùn)播散是最主要的感染途徑。結(jié)核桿菌從肺部結(jié)核病灶中侵入血流而播散到腎臟。發(fā)病機(jī)理3發(fā)病機(jī)理2.尿路感染實(shí)際上是結(jié)核桿菌在泌尿系統(tǒng)內(nèi)蔓延擴(kuò)散。先為一側(cè)尿路發(fā)生結(jié)核病變后，結(jié)核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側(cè)腎臟。3.淋巴感染為全身的結(jié)核病灶或淋巴結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過(guò)淋巴道播散到

2、腎臟。4.直接蔓延是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結(jié)核病灶直接擴(kuò)散蔓延累及腎臟。4腎結(jié)核多繼發(fā)于腎外結(jié)核，其中肺結(jié)核最多、最主要。51.膀胱刺激癥膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核的最重要、最主要，也是最早出現(xiàn)的癥狀。當(dāng)結(jié)核桿菌對(duì)膀胱粘膜造成結(jié)核性炎癥時(shí)，患者開(kāi)始現(xiàn)有尿頻，排尿次數(shù)在白天和晚上都逐漸增加，可以有每天的數(shù)次增加到數(shù)十次，嚴(yán)重者每小時(shí)要排尿數(shù)次，直至可出現(xiàn)類(lèi)似尿失禁現(xiàn)象。約75%-80%都有尿頻癥狀。在尿頻的同時(shí)，可出現(xiàn)尿急、尿痛、排尿不能等待，必須立即排出難以忍耐。臨床表現(xiàn)62.血尿是腎結(jié)核的第二個(gè)重要癥狀，發(fā)生率約70%-80%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)。血尿

3、來(lái)源大多來(lái)自膀胱病變，但也可以來(lái)自腎臟本身，多為輕度的肉眼血尿或?yàn)轱@微鏡血尿，但有3%的病例為明顯的肉眼血尿并且是唯一的首發(fā)癥狀。血尿的出現(xiàn)多數(shù)為終末血尿，乃是膀胱的結(jié)核性炎癥和潰瘍?cè)谂拍驎r(shí)膀胱收縮引起出血。臨床表現(xiàn)73.膿尿是腎臟和膀胱的結(jié)核性炎癥，造成組織破壞，尿液中可出現(xiàn)大量膿細(xì)胞，同時(shí)在尿液內(nèi)亦可混有干酪樣物質(zhì)，是尿液混濁不清，嚴(yán)重者呈米湯樣膿尿。膿尿的發(fā)生率為20%左右。臨床表現(xiàn)84.腰痛腎臟結(jié)核病變嚴(yán)重者可引起結(jié)核性膿腎，腎臟體積增大，在腰部存在腫塊，出現(xiàn)腰痛。5.全身癥狀由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病中一個(gè)組成部分。因此可出現(xiàn)一般結(jié)核病變的各種癥狀。如食欲減退、消瘦

4、、乏力、盜汗、低熱等，可在腎結(jié)核較嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)或因其他器官結(jié)核而引起。6.其他癥狀由于腎結(jié)核繼發(fā)于其它器官的結(jié)核或者并發(fā)其它器官結(jié)核，因此可以出現(xiàn)一些其它器官結(jié)核的癥狀，如骨結(jié)核的冷膿腫，淋巴結(jié)核的竇道，腸結(jié)核的腹瀉、腹痛尤其伴發(fā)男性生殖到結(jié)核時(shí)附睪有結(jié)節(jié)存在。臨床表現(xiàn)9腎結(jié)核的病理改變與機(jī)體內(nèi)其它器官的結(jié)核病變相同，可分為：結(jié)節(jié)型潰瘍空洞型纖維鈣化型病理改變1011相關(guān)檢查1、尿液檢查：尿呈酸性，有膿細(xì)胞及少量蛋白及紅細(xì)胞，連查3次晨尿找結(jié)核分枝桿菌，若結(jié)果陽(yáng)性可確診泌尿系結(jié)核。122、影像學(xué)檢查：可判斷病變位置及程度，是決定治療方案的主要手段，以X線檢查最為重要。相關(guān)

5、檢查13診斷及鑒別影像學(xué)檢查：KUB：腎臟鈣化灶是泌尿系結(jié)核最常見(jiàn)的KUB表現(xiàn)，多呈斑點(diǎn)狀、圓形或不規(guī)則形，嚴(yán)重者為腎臟廣泛鈣化IVP：最敏感的檢查方法，可見(jiàn)腎盞破壞、邊緣不整（蟲(chóng)蝕樣），甚至腎盞消失1415診斷及鑒別CTU、MRU：臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示整個(gè)泌尿系輪廓，準(zhǔn)確判斷腎、輸尿管、膀胱及周?chē)M織結(jié)構(gòu)的變化膀胱鏡：可見(jiàn)淡黃色的粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)，多散在于輸尿管口及膀胱三角附近，伴有粘膜充血、水腫、潰瘍、結(jié)核性肉芽腫、瘢痕等改變，輸尿管口呈洞穴狀。1617謝謝！18