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1、泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核簡述泌尿系結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核病變主要侵犯腎臟引起腎結(jié)核（Tubercurosisofkidney），但往往蔓延至膀胱時才出現(xiàn)典型的臨床癥狀：尿頻、尿急、血尿或膿尿，可伴有低熱、體重減輕、乏力和貧血等。病因病理泌尿系結(jié)核癥是全身結(jié)核病的一部分，多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于腸結(jié)核或骨關(guān)節(jié)結(jié)核。可累及腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睪丸、輸精管、輸卵管等部位。病因病理放射學(xué)診斷泌尿生殖器官結(jié)核的病理基礎(chǔ)如下：結(jié)核桿菌經(jīng)血或淋巴播散到泌尿生殖系時，常先累及腎皮質(zhì)。在適宜生長的條件下形成干酪壞死灶，繼而發(fā)展至腎髓質(zhì)，在腎乳頭部發(fā)展成干酪壞死灶，隨后蔓延至腎小盞形成
2、結(jié)核性空洞，即出現(xiàn)腎結(jié)核典型癥狀，結(jié)核病變隨尿路可蔓延到泌尿生殖系統(tǒng)各部。腎結(jié)核結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶入血，隨血流進(jìn)入雙腎，如果病人免疫狀況良好，可以自行愈合，不出現(xiàn)臨床癥狀，但在尿中可查到結(jié)核桿菌，稱為病理腎結(jié)核。如果病人免疫力低下，病變加重，腎皮質(zhì)內(nèi)的病灶逐漸擴(kuò)大，累及腎髓質(zhì)，則可出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)方面的改變，稱為臨床腎結(jié)核。輸尿管結(jié)核輸尿管結(jié)核的病變?yōu)轲つぜ梆つは聦有纬山Y(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化。如果輸尿管完全閉塞，結(jié)核桿菌尿不能再進(jìn)入膀胱，膀胱刺激癥狀反見好轉(zhuǎn)，稱為“腎自截”。膀胱結(jié)核膀胱結(jié)核起初為黏膜充血、水腫及散在的結(jié)核結(jié)節(jié)；隨著病變加重，結(jié)核結(jié)節(jié)可互相融合形成潰瘍、肉芽腫
3、等。病變愈合，廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減小，稱為膀胱攣縮。膀胱結(jié)核病變可導(dǎo)致健側(cè)輸尿管口狹窄或閉合不全，輸尿管末端喪失活瓣作用，導(dǎo)致尿路梗阻或尿液返流，引起“對側(cè)腎積水”?！咀o(hù)理評估】（一）健康史（二）身體狀況1．尿頻、尿急、尿痛尿頻往往是最早出現(xiàn)的癥狀。2．血尿、膿尿是泌尿系結(jié)核另一重要而常見的癥狀，血尿的特點(diǎn)為終末血尿。3．腎區(qū)疼痛和包塊4．全身癥狀泌尿系結(jié)核早期全身癥狀往往不明顯。（三）心理-社會狀況【護(hù)理評估】（四）輔助檢查1．尿液檢查。2．影像學(xué)檢查包括X線、B超、CT、MRI等檢查，可顯示泌尿系器官形態(tài)及病變情況，對臨床診斷、判斷病變嚴(yán)重程度、
4、確定治療方案非常重要。3．膀胱鏡檢查可觀察膀胱黏膜有無充血、水腫，有無淺黃色的結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫等病變，必要時可取活組織檢查明確臨床診斷。（一）腎結(jié)核X線平片上，早期腎外形正常，晚期腎內(nèi)可見鈣化。鈣化可為云絮狀、環(huán)形或花瓣狀。（二）輸尿管結(jié)核輸尿管壁增厚、彈性消失、局部纖維化，形成瘢痕和狹窄。靜脈尿路造影表現(xiàn)為輸尿管不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，似念珠狀，邊緣呈“蟲咬樣”，晚期則見輸尿管縮短、硬化、呈“喇叭管”狀，最后發(fā)生閉塞。（三）膀胱結(jié)核靜脈尿路造影可見局部有模糊的充盈缺損及痙攣收縮。病變廣泛時，則有明顯的膀胱痙攣，最后攣縮，容量減少。膀胱造影呈典型的小膀胱，同時常伴輸尿管膀胱交界處括
5、約肌關(guān)閉不全，出現(xiàn)尿液反流現(xiàn)象B超早期不能發(fā)現(xiàn)。中晚期可顯示：①結(jié)核空洞：單或多個液性暗區(qū)，邊緣不光滑，內(nèi)有散在光點(diǎn)。②腎實質(zhì)鈣化：小者呈小光團(tuán)伴聲影，大者全腎鈣化，顯示密集的弧形光團(tuán)伴后聲影。③病變廣泛成為膿腎時，出現(xiàn)腎積水聲像。④腎包膜模糊或腎縮小變形。鑒別診斷泌尿系結(jié)核的鑒別診斷：（1）腎及輸尿管結(jié)核引起的鈣化應(yīng)與結(jié)石相鑒別。后者密度高，可移動，位于腔內(nèi)。（2）精囊鈣化多為結(jié)核性，前列腺結(jié)核的鈣化應(yīng)與結(jié)石相鑒別。（3）結(jié)核性腎積水應(yīng)與非結(jié)核性積水鑒別。（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，應(yīng)注意全身治療，包括加強(qiáng)營養(yǎng)、日光浴、適當(dāng)休息、避免勞累、長期應(yīng)用抗結(jié)核藥等。多
6、數(shù)抗結(jié)核藥對肝有損害，應(yīng)定期檢查肝功能及腎功能，測聽力、視力等。凡正規(guī)藥物治療6～9個月無效，病腎破壞嚴(yán)重，應(yīng)在藥物治療的配合下施行手術(shù)治療。手術(shù)后可出現(xiàn)活動性出血、傷口感染等并發(fā)癥。【護(hù)理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與病程長、機(jī)體消耗大、食欲不振等有關(guān)。2．焦慮與泌尿系結(jié)核病程長，擔(dān)憂預(yù)后、懼怕手術(shù)治療等有關(guān)。3．知識缺乏缺乏有關(guān)疾病、用藥及不良反應(yīng)、康復(fù)等知識?！咀o(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理1．一般護(hù)理。2．病情觀察因抗結(jié)核藥物治療時間長，應(yīng)定期復(fù)查血、尿常規(guī)、血沉、X線尿路造影、B超及肝、腎功能，了解有無聽神經(jīng)損害等。3．治療配合遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥。4．心理
7、護(hù)理?！咀o(hù)理措施】（二）手術(shù)治療病人的護(hù)理1．手術(shù)前護(hù)理泌尿系結(jié)核手術(shù)前需較長時間用抗結(jié)核藥物準(zhǔn)備，如全腎切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備至少2周以上，而腎部分切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備需3～6個月；檢查重要器官的功能，若有器官功能障礙，應(yīng)予以糾正；加強(qiáng)營養(yǎng)，提高病人對手術(shù)的耐受力；臨近手術(shù)前，做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理工作。2．手術(shù)后護(hù)理基本上與腎損傷術(shù)后護(hù)理相同，另外應(yīng)注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療3～6個月，以防復(fù)發(fā)。【護(hù)理措施】（三）健康指導(dǎo)1.耐
