結(jié)核課件泌尿系結(jié)核

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1、泌尿系結(jié)核一、病因結(jié)核桿菌1.結(jié)核病的傳播傳染源：活動性肺、喉結(jié)核患者傳染途徑：飛沫（通過說話、咳嗽、噴嚏）2.結(jié)核感染與結(jié)核病結(jié)核菌經(jīng)飛沫進(jìn)入人體后就可能感染結(jié)核結(jié)核菌被免疫系統(tǒng)包圍，沒有造成結(jié)核病灶1/3的人一生中有結(jié)核感染的病史結(jié)核感染約1/10結(jié)核感染可發(fā)展成結(jié)核病抵抗力↓（衰老、慢性病、藥物、酗酒、AIDS等）結(jié)核菌活動、繁殖結(jié)核病感染上結(jié)核菌就是得結(jié)核病嗎?3.全球范圍內(nèi)結(jié)核病流行大回升結(jié)核病是傳染病首位殺手全球有1/3人感染了結(jié)核病，每年死亡人數(shù)達(dá)300萬【結(jié)核病大流行的主要原因】：日益嚴(yán)重的耐藥菌株出現(xiàn)HIV感染4.腎結(jié)核的感染途

2、徑腎結(jié)核的主要傳播途徑：血液循環(huán)二、病理病理腎結(jié)核：先累及腎皮質(zhì)，可出現(xiàn)菌尿，常無癥狀↓臨床腎結(jié)核：發(fā)展至髓質(zhì)，出現(xiàn)癥狀↓腎髓質(zhì)結(jié)核向下擴(kuò)散至輸尿管、膀胱和尿道腎結(jié)核二、病理輸尿管纖維化、狹窄，可致腎積水或結(jié)核性膿腎↓輸尿管完全閉合，膀胱刺激癥狀反而好轉(zhuǎn)，稱“腎自截”輸尿管結(jié)核二、病理膀胱纖維化，患側(cè)輸尿管口狹窄，引起上尿路積水或返流↓膀胱攣縮↓堵住另一側(cè)輸尿管出口（雖然沒有病灶）↓雙側(cè)腎積水↓ARF膀胱結(jié)核三、臨床表現(xiàn)——病灶在腎臟，癥狀在膀胱1.尿頻、尿急、尿痛（尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀）2.血尿、膿尿膀胱結(jié)核→終末血尿腎結(jié)核→全程血尿【血尿】：

3、鏡下血尿肉眼血尿：初始血尿→尿道出血終末血尿→后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血全程血尿→出血部位在膀胱或其以上三、臨床表現(xiàn)——病灶在腎臟，癥狀在膀胱1.尿頻、尿急、尿痛（尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀）2.血尿、膿尿膀胱結(jié)核→終末血尿腎結(jié)核→全程血尿三、臨床表現(xiàn)3.腎區(qū)疼痛和包塊4.全身癥狀：——早期癥狀不明顯，晚期出現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦、乏力、貧血、食欲減退和血沉增快等典型的結(jié)核病全身癥狀四、輔助檢查1.尿液檢查尿呈酸性，有較多的紅細(xì)胞和白細(xì)胞尿結(jié)核桿菌檢查2.膀胱鏡檢查——粘膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)及潰瘍四、診斷檢查3.X線檢查尿路造影五、治療【適應(yīng)癥

4、】：——病腎功能尚好、尿液引流無梗阻【原則】：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程抗結(jié)核藥物治療五、治療【方法】：常用藥物為鏈霉素、異菸肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等療程半年以上抗結(jié)核藥物治療五、治療【注意事項】：定期檢查肝、腎功能鏈霉素有耳毒性，應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等表現(xiàn)時要及時就診抗結(jié)核藥物治療五、治療手術(shù)治療【適應(yīng)癥】：——凡正規(guī)藥物治療6～9個月無效，病腎破壞嚴(yán)重者【方法】：——腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、病灶切除術(shù)【護(hù)理診斷】：排尿異常：與炎癥刺激有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與結(jié)核消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥：腎功能

5、不全知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病、用藥及不良反應(yīng)、康復(fù)等知識【護(hù)理要點(diǎn)】加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水，適當(dāng)休息，日光照射，避免勞累，堅持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒幼襻t(yī)囑指導(dǎo)病人堅持按時、足量地服藥，用藥期間須注意藥物的不良反應(yīng)，定期檢查肝、腎功能，測聽力，復(fù)查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌【護(hù)理要點(diǎn)】3.術(shù)前需一定時間抗癆治療全腎切除術(shù)術(shù)前需用藥2W以上腎部分切除術(shù)術(shù)前需用藥3～6個月術(shù)后特別注意腎功能，準(zhǔn)確記錄尿量4.【護(hù)理要點(diǎn)】腎部分切除的按腎損傷護(hù)理，臥床休息2～4W術(shù)后繼續(xù)抗癆治療3～6個月Thankyou！