《不典型聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤》ppt課件

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1、2011-08-16交班病例患者男35歲主訴：右耳鳴伴聽(tīng)力下降11個(gè)月，無(wú)面部麻木，面癱，三叉神經(jīng)痛。輔助檢查：缺MRI影像圖像如下T1WIaxT2WIaxT2WIcorT1WIax+CT1WIcorsag+CT1WIT2WI+C此病例目的：1、定位2、該部位好發(fā)病變，各有哪些表現(xiàn)?3、鑒別診斷病理：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤橋小腦角區(qū)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤好發(fā)部位，橋小腦角腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的6%-13%，故該區(qū)腫瘤的診斷及鑒別診斷十分重要。主要臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力減退、耳鳴、三叉神經(jīng)痛、面癱及顱內(nèi)高壓等癥狀。神經(jīng)鞘瘤是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤，其中最常見(jiàn)為聽(tīng)神經(jīng)瘤，約占橋小腦角區(qū)腫瘤的7

2、5%~80%，其次是三叉神經(jīng)瘤。通常發(fā)生在橋小腦角區(qū)的神經(jīng)源性腫瘤易于囊變。（1）聽(tīng)神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)1、為橋小腦角區(qū)圓形或卵圓形腫塊，伴有或不伴有內(nèi)聽(tīng)道的擴(kuò)大，呈向后生長(zhǎng)趨勢(shì)，2、實(shí)性者T1WI上為稍低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，增強(qiáng)呈均勻一致明顯強(qiáng)化；當(dāng)出現(xiàn)囊性變時(shí)，內(nèi)部信號(hào)可不均勻，T1WI上呈混雜略低信號(hào)，T2WI上呈混雜略高信號(hào)，增強(qiáng)呈花環(huán)樣強(qiáng)化；當(dāng)出血、壞死、囊變和鈣化同時(shí)存在時(shí)，T1WI和T2WI均呈低、等、高混雜信號(hào)，呈不均勻性強(qiáng)化；當(dāng)伴有患側(cè)第Ⅶ、Ⅷ神經(jīng)束增粗時(shí)，表現(xiàn)為與腫瘤相連，兩者信號(hào)變化一致，稱為“荸薺”征。3、聽(tīng)神經(jīng)瘤向橋小腦角區(qū)生長(zhǎng)時(shí)會(huì)壓

3、迫橋腦、延髓、小腦半球和四腦室變形移位，引起幕上梗阻性腦積水和小腦扁桃體下疝。（2）三叉神經(jīng)鞘膜瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是面部麻木。三叉神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)1、發(fā)生于神經(jīng)根者位于后顱窩，表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)腫塊，2、發(fā)生于半月神經(jīng)節(jié)者可沿神經(jīng)生長(zhǎng)進(jìn)入后顱窩，表現(xiàn)為跨越中、后顱窩的“啞鈴形”腫塊，T1WI上呈混雜略低信號(hào)，T2WI上呈混雜高信號(hào)，增強(qiáng)呈不均勻環(huán)狀明顯強(qiáng)化。我院MRI：13269（2）腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，占橋小腦角區(qū)腫瘤的第二位，僅次于聽(tīng)神經(jīng)瘤MRI表現(xiàn)：1、半球形或半月形腫塊，廣基與硬腦膜相連，可有顳骨、巖骨骨質(zhì)增生，腫塊一般不累及內(nèi)聽(tīng)道，2、一般T1W

4、I和T2WI信號(hào)均勻，信號(hào)強(qiáng)度與灰質(zhì)信號(hào)一致，增強(qiáng)呈均勻一致明顯強(qiáng)化；大部分可見(jiàn)“腦膜尾征”。3、瘤內(nèi)可見(jiàn)砂粒樣鈣化；壞死和囊變少見(jiàn)，T1WI上呈斑點(diǎn)狀混雜略低信號(hào)，T2WI上呈斑點(diǎn)狀混雜略高信號(hào)，增強(qiáng)呈不均勻明顯強(qiáng)化；4、常伴有橋腦、延髓、小腦半球和四腦室變形移位及幕上梗阻性腦積水和小腦扁桃體下疝，但與腫瘤生長(zhǎng)方向及體積大小有關(guān)。我院MRI：14549+C（3）膽脂瘤又稱表皮樣囊腫，最常見(jiàn)的發(fā)生部位是橋小腦角池，占所有橋小腦角腫瘤的4.6%～9.0%，第3位好發(fā)腫瘤，其次是鞍上池、四腦室,好發(fā)中、后顱窩，是一種生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，常伸入周圍間隙“見(jiàn)縫就鉆”是其

5、最重要特點(diǎn)，可沿蛛網(wǎng)膜下腔匍匐生長(zhǎng)，對(duì)腦室系統(tǒng)常無(wú)或輕微推壓改變。MRI表現(xiàn)：1、在T1WI腫瘤信號(hào)略高于腦脊液信號(hào),T2WI呈略低于腦脊液的高信號(hào)。病灶信號(hào)不甚均勻,這與腫瘤內(nèi)的角化蛋白、膽固醇結(jié)晶及脂肪組織含量比例有關(guān)，脂肪抑制序列腫塊信號(hào)明顯衰減。2、由于膽脂瘤瘤體內(nèi)缺乏血管,其包膜較薄,增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化。（4）血管母細(xì)胞瘤：又叫血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤分為囊實(shí)型、囊型和實(shí)質(zhì)型；多數(shù)為囊實(shí)型。大囊小結(jié)節(jié)型MRI表現(xiàn)較典型：囊性部分T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，壁結(jié)節(jié)T1WI上呈略低信號(hào)，T2WI上呈略高信號(hào)，增強(qiáng)掃描囊壁可輕微強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化

6、，囊性部分無(wú)強(qiáng)化，呈特征性的“印戒征”。（5）蛛網(wǎng)膜囊腫是位于蛛網(wǎng)膜內(nèi)起因不明的充滿腦脊液的囊袋狀占位性病變，其MRI信號(hào)強(qiáng)度與腦脊液非常相似，病灶呈圓形，邊緣光滑清晰，推移周圍血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，鄰近骨質(zhì)可見(jiàn)壓迫吸收改變，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化征象.有時(shí)T1WI和T2WI信號(hào)表現(xiàn)與表皮樣囊腫相似，F(xiàn)lair序列能有效抑制腦脊液信號(hào)，表現(xiàn)為低信號(hào)的為蛛網(wǎng)膜囊腫，表現(xiàn)為稍高信號(hào)的為表皮樣囊腫。（6）海綿狀血管瘤表現(xiàn)：T1WI上呈混雜低信號(hào)，T2WI上呈混雜高信號(hào)，其內(nèi)夾雜篩孔狀低信號(hào)，周邊有低信號(hào)環(huán)包繞，為含鐵血黃素沉著，這是其MRI的特征表現(xiàn)。瘤內(nèi)血管流空信號(hào)不明顯，邊界不清，

7、周圍無(wú)水腫，占位不明顯，增強(qiáng)后可見(jiàn)不均勻中等程度強(qiáng)化。（7）室管膜瘤屬于神經(jīng)上皮組織起源的一種腫瘤，多發(fā)生于腦室，也可發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)的室管膜瘤一般以幕上腦實(shí)質(zhì)多見(jiàn)。室管膜瘤多發(fā)生于腦室系統(tǒng)及大腦半球，橋小腦角區(qū)少見(jiàn)。橋小腦角區(qū)室管膜瘤常經(jīng)第四腦室外側(cè)孔向四腦室延伸，此現(xiàn)象可以幫助與其它腫瘤鑒別。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈等、高混雜信號(hào)。增強(qiáng)掃描多呈明顯異常對(duì)比強(qiáng)化?？偨Y(jié)：（1）聽(tīng)神經(jīng)瘤與三叉神經(jīng)瘤鑒別：聽(tīng)神經(jīng)瘤常有前庭蝸神經(jīng)增粗，“荸薺”征為特征表現(xiàn)，內(nèi)聽(tīng)道常有擴(kuò)大或骨質(zhì)吸收，并可向前推壓三叉神經(jīng)；三叉神經(jīng)瘤中心位置偏前，常有麥?zhǔn)锨粩U(kuò)大而無(wú)內(nèi)聽(tīng)道

8、改變，巖骨尖伴有骨質(zhì)破壞