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1、兒童手部燒傷后瘢痕攣縮152例治療體會(huì)【摘要】目的探討兒童手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的治療。方法對(duì)152例兒童手部燒傷后瘢痕攣縮畸形采取手術(shù)治療、功能鍛煉和配合輔助治療等。結(jié)果152例術(shù)后手部功能完全恢復(fù)61.84%，功能基本恢復(fù)，能完成諸手指對(duì)指及對(duì)掌活動(dòng)25.00%，手指伸直受限9.21%，握拳困難５.92%，手掌張開受限1.32%。結(jié)論兒童手部燒傷后瘢痕攣縮畸形經(jīng)手術(shù)、功能鍛煉及輔助治療可獲得滿意效果，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)治療效果有較大影響?！娟P(guān)鍵詞】燒傷；手畸形，獲得性；兒童兒童手部燒傷瘢痕增生攣縮導(dǎo)致畸形、功能障礙在臨床上比較常見，手的組織結(jié)構(gòu)及功能復(fù)雜，所以整復(fù)
2、也比較棘手。我院自1996年4月～2005年4月共收治手部燒傷后瘢痕攣縮患兒152例，現(xiàn)將治療隨訪情況報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 152例中，年齡分布在11個(gè)月～12歲之間，其中11個(gè)月～4歲116例，5～7歲28例，8～12歲8例。瘢痕性并指34例。指腹瘢痕攣縮屈曲畸形78例，手掌燒傷瘢痕攣縮23例，手背燒傷瘢痕攣縮15例，燒傷后殘缺手畸形2例，燒傷創(chuàng)面愈合后到就診治療的時(shí)間最早1個(gè)月，最晚8年，平均就診時(shí)間為8個(gè)月。 1.2手術(shù)方法 切除或切開瘢痕組織，盡量避免損傷淺靜脈，避免肌腱外露，對(duì)手背瘢痕攣縮合并掌指關(guān)節(jié)脫位、半脫位者切開瘢痕
3、后手法復(fù)位，并指畸形者切開分離注意保留皮瓣，指腹瘢痕攣縮屈曲畸形病例多存在不同程度的指關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)中可被動(dòng)伸拉。切開后形成的創(chuàng)面用中厚或全厚皮片植皮，植皮后用紗布條纏繞各指并分隔指蹼，保持手掌及各指張開于功能位，加壓包扎，術(shù)后12天拆線?！ ?.3手術(shù)輔助治療及功能鍛煉 拆線后即用小扁帶、彈力繃帶或彈力手套局部加壓包扎半年至1年以預(yù)防瘢痕再次增生攣縮，期間注意觀察指端血運(yùn)。植皮生長牢固后由監(jiān)護(hù)人每日幫助患兒進(jìn)行被動(dòng)的功能鍛煉，對(duì)于屈曲畸形者夜間可用夾板固定于伸直位，而對(duì)于手背植皮者夜間應(yīng)保持握拳位繃帶包扎固定，時(shí)間為半年至1年。 2結(jié)果3 本組152例，隨訪1
4、～3年，94例手部功能完全恢復(fù)，占61.84%，38例手部功能基本恢復(fù)，能完成諸手指對(duì)指及對(duì)掌活動(dòng)，占25.00%，14例手指伸直受限，占9.21%，9例握拳困難，占５.92%，2例手掌張開受限，占1.32%。 3討論手是最重要的功能活動(dòng)器官，軟組織少，血管、神經(jīng)、肌腱分布密集，損傷后容易造成功能障礙。小兒皮膚的角化層、表皮層較薄，在相同損害因素作用下燒傷程度往往比成人深。小兒處在快速生長發(fā)育期，燒傷瘢痕攣縮畸形后如不能及時(shí)處理，將影響手的發(fā)育，導(dǎo)致手部分功能的永久性喪失。手部燒傷后瘢痕攣縮的預(yù)防十分重要。兒童燒傷多為生活燒傷，以熱液燒傷最常見，手為暴露部位，燒傷
5、時(shí)合并損傷的機(jī)率較高，且燒傷深度多為淺Ⅱ度至深Ⅱ度，深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕增生致攣縮畸形的機(jī)會(huì)較大。除深度燒傷造成患肢功能障礙外，病人早期怕痛，常將手置于非功能位，久之則造成畸形。另外,由于治療不當(dāng)，未行分指包扎，手指創(chuàng)面緊貼，五指粘連，可造成畸形［1］。對(duì)該類燒傷創(chuàng)面早期行切削痂大張中厚皮片植皮能減少手部瘢痕形成，最大限度地保護(hù)手部功能［2］。行削痂植皮術(shù)的具體時(shí)間以在傷后3天內(nèi)為宜［3］。延期植皮術(shù)宜在術(shù)后5天內(nèi)完成，超過30天，術(shù)中可見手部關(guān)節(jié)有不同程度僵硬，雖術(shù)后皮片成活良好，但功能恢復(fù)較差［4］。本組152例病例中，絕大多數(shù)患兒由于監(jiān)護(hù)人對(duì)燒傷嚴(yán)重性的認(rèn)
6、識(shí)程度有限，燒傷后未重視，未能及時(shí)診治而導(dǎo)致瘢痕愈合并攣縮畸形。從本組病例分析發(fā)現(xiàn)，瘢痕攣縮形成時(shí)間越長，畸形越嚴(yán)重的病例手術(shù)后手的外觀及功能恢復(fù)越差。在手術(shù)治療時(shí)機(jī)上，目前認(rèn)為以創(chuàng)面愈合后2～3個(gè)月為宜。筆者在工作中曾遇到3例患兒傷后2～3個(gè)月就診時(shí)已出現(xiàn)嚴(yán)重的爪形手畸形，雖經(jīng)手術(shù)整形，但術(shù)后效果不甚理想。故認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)視瘢痕增生攣縮對(duì)手部功能的影響情況而定，一旦出現(xiàn)攣縮畸形應(yīng)盡早手術(shù)松解整形。由于小兒指骨未完全發(fā)育，術(shù)中應(yīng)避免采用克氏針固定的方法。創(chuàng)面用中厚或全厚皮片植皮已是共識(shí)，但要注意植皮皮量要足夠，否則容易出現(xiàn)矯正幅度不足。手術(shù)治療僅完成了治療的第一步，
7、后期的功能鍛煉及抗瘢痕增生攣縮治療更為重要。術(shù)后及早功能鍛練、理療、彈力手套壓迫、可塑性功能夾板應(yīng)用等均有助于促進(jìn)手功能恢復(fù)［5］。植皮成活后立即行功能鍛練，小兒一般會(huì)因怕痛而不配合，除了多鼓勵(lì)患兒主動(dòng)活動(dòng)外，應(yīng)由監(jiān)護(hù)人每日幫助行有對(duì)抗性的被動(dòng)活動(dòng)。手部的加壓能有效預(yù)防瘢痕的增生攣縮，但由于小兒處在生長發(fā)育期，壓力過大或加壓時(shí)間過長可影響手的發(fā)育，加壓時(shí)間以不超過１年為宜?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 ［1］王煒.整形外科學(xué)［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：487. ?。?］陳斌，羅利達(dá)，張志，等.175例手背深度燒傷后早期切削痂植皮療效分析［J］.中華燒傷雜志，2
