手燒傷后瘢痕攣縮畸形的治療分析

《手燒傷后瘢痕攣縮畸形的治療分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、手燒傷后瘢痕攣縮畸形的治療分析手燒傷后瘢痕攣縮畸形的治療分析手由于暴露在外，經(jīng)常需從事勞動(dòng)，是人體最容易出現(xiàn)燒傷的部位，同時(shí)也是燒傷后瘢痕攣縮畸形的高發(fā)部位之一［1］。2003年6月?2013年12月，筆者科室共收治125例手燒傷后瘢痕攣縮畸形患者，給予畸形矯正后療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料：本組125例，共184只手，其屮男78例，女47例，年齡1?77歲，平均(30.42±12.67)歲。燒傷時(shí)年齡在12歲以下者28例，入院時(shí)間為燒傷后3月?6年。燒傷原因：熱液燙傷75例，火焰燒傷40例，強(qiáng)酸燒傷3例，強(qiáng)堿燒傷2例，電擊傷5例。1.2手術(shù)方法:184只手，手掌或手指掌

2、側(cè)瘢痕攣縮屈指畸形111只，手背瘢痕攣縮掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形73只(其中合并指間關(guān)節(jié)屈曲畸形41只)，伴虎口瘢痕攣縮19只，伴指蹊瘢痕攣縮粘連38只。術(shù)中切開(kāi)攣縮瘢痕或切除瘢痕，手部或手指掌側(cè)瘢痕攣縮面積較小者，可在切除瘢痕后取全厚或厚中厚皮膚移植，注意植皮時(shí)張力不可過(guò)大以免術(shù)后仍然限制手指伸直；手部或手指掌側(cè)瘢痕攣縮面積較大并且嚴(yán)重，瘢痕切除后暴露了深部的肌腱或血管神經(jīng)束，應(yīng)采用皮瓣移植覆蓋缺損區(qū)。輕度的手背部瘢痕攣縮，可切除瘢痕，創(chuàng)面全厚或厚中厚皮膚移植；嚴(yán)匝的手背部瘢痕攣縮，同時(shí)合并深層組織的攣縮和畸形，可在切除瘢痕后，徹底松解手背部伸肌腱，若肌腱短縮則應(yīng)予延長(zhǎng)，切除拇指雙側(cè)、食指尺側(cè)及小

3、指橈側(cè)以外其余手指的掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶,用克氏針將掌指關(guān)節(jié)固定于輕度屈曲位，將相鄰手指近端的皮緣縫合,行腹部超薄帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移。嚴(yán)重的拇內(nèi)收畸形，在徹底松解拇內(nèi)收肌和第一背側(cè)骨間肌后仍不能矯止時(shí)應(yīng)對(duì)拇指腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和背側(cè)關(guān)節(jié)囊作松解；索條狀瘢痕攣縮給予行多成型?；⒖凇⒅铬鑴?chuàng)面局部皮瓣或全厚、厚中厚皮膚移植，局部皮瓣類(lèi)型有“z、M、VY”成型、局部旋轉(zhuǎn)推進(jìn)、鄰指皮瓣等，移植皮膚力求完整，減少在功能部位的拼接［2］。1.3康復(fù)治療：較大瘢痕要求加強(qiáng)功能鍛煉、局部按摩、被動(dòng)牽壓、彈力套持續(xù)加壓、支架持續(xù)牽引以及夾板固定等；對(duì)于較小瘢痕局部注射激素、激光治療，外用抗瘢痕藥物等。2結(jié)果所有病例均給予2年以

4、上隨訪，畸形完全矯止，對(duì)掌握拳等功能恢復(fù)良好135只手；畸形基本矯正，對(duì)掌握拳輕度障礙28只手；畸形部分矯正，功能部分恢復(fù)21只手。3討論3.1燒傷后手的瘢痕攣縮畸形應(yīng)防患于未然，做好預(yù)防工作：對(duì)于淺度的手燒傷，需認(rèn)真處理燒傷創(chuàng)面，避免創(chuàng)面感染的出現(xiàn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合良好，愈合后即進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉、抑制瘢痕增生等康復(fù)治療，預(yù)后一般良好，功能活動(dòng)及外觀均能達(dá)到滿(mǎn)意；深I(lǐng)I度及III度的手燒傷，必須進(jìn)行精細(xì)治療，提倡深度燒傷的早期外科處理，合理固定，早期切痂，根據(jù)手術(shù)部位的不同，即刻行全厚、厚中厚皮膚移植或皮瓣移植。木組125例患者，14例原本為淺度燒傷，由于創(chuàng)面出現(xiàn)感染，進(jìn)而加深，出現(xiàn)手的瘢痕攣縮

5、畸形；87例病例為深I(lǐng)I度或III度手燒傷，未給予及吋手術(shù)封閉創(chuàng)面，僅給予保守治療，包扎吋間過(guò)長(zhǎng)，固定不合理，從而造成手的瘢痕攣縮畸形，其中掌指關(guān)節(jié)脫位18例、指間關(guān)節(jié)脫位25例。Peacock等［3］報(bào)道，手燒傷早期的創(chuàng)面封閉至關(guān)重要，開(kāi)放的創(chuàng)面在上肢會(huì)產(chǎn)生災(zāi)難性后果，因創(chuàng)面開(kāi)放必然伴有疼痛，患者會(huì)主動(dòng)制動(dòng)以減輕疼痛，不可能進(jìn)行手的早期運(yùn)動(dòng)，達(dá)不到功能鍛煉的目的；同吋，開(kāi)放的創(chuàng)面可造成手和手指的組織水腫，同樣不利于進(jìn)行手的早期運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致包括指間關(guān)節(jié)在內(nèi)的手部關(guān)節(jié)僵硬,發(fā)生畸形。Chandrasegaram等［4-5］同樣認(rèn)為在治療涉及手掌及手指的早期燒傷時(shí)，應(yīng)采用全厚植皮，可降低瘢痕攣

6、縮畸形的發(fā)生率，與木組病例中的發(fā)現(xiàn)相同。3.2燒傷后手的瘢痕攣縮畸形整復(fù)手術(shù)吋機(jī)的選擇：Bhattacharya等［6］研究發(fā)現(xiàn)，手燒傷后瘢痕攣縮臨近區(qū)域外在肌的電工理學(xué)及組織學(xué)形態(tài)發(fā)生改變，組織學(xué)的杲常變化有肌纖維萎縮，纖維化脂肪組織取代了萎縮的肌纖維以及肌纖維膜的改變，并且這些改變與瘢痕攣縮的嚴(yán)重程度成止比；電生理學(xué)方面顯示肌肉電流在幅度、持續(xù)時(shí)間等方面與瘢痕攣縮的嚴(yán)重程度成比例的衰減，故必須進(jìn)行早期手術(shù)治療，木組病例中亦有13例患者因手的瘢痕攣縮畸形，致使其前臂肌肉出現(xiàn)不同程度的萎縮；早期治療有助于預(yù)防組織纖維化，肌腱短縮和關(guān)節(jié)僵硬，會(huì)產(chǎn)生好的效果。目前一致認(rèn)為一旦手燒傷后形成了瘢痕攣

7、縮畸形，就應(yīng)該盡早治療，最大限度地改善其功能，以創(chuàng)面愈合后3月?1年內(nèi)施行手術(shù)為好。我們認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)根據(jù)每位患者的具體情況及瘢痕部位，在第一次診治患者時(shí)，就制定一個(gè)合適的且非常詳盡的個(gè)體化計(jì)劃，仔細(xì)規(guī)劃和不同階段的吋間選擇對(duì)于取得良好的效果非常重要。原則上只要組織穩(wěn)定，瘢痕開(kāi)始軟化，變?yōu)樯n白色，有充足的組織或皮膚來(lái)源即可手術(shù)。3.3燒傷后手的瘢痕攣縮畸形整復(fù)手術(shù)的術(shù)中處理及注意事項(xiàng)：燒傷后手的瘢痕攣縮