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1、頸部燒傷后瘢痕增生攣縮論文【摘要】目的探討預(yù)擴張頸肩皮瓣修復(fù)頸部燒傷后瘢痕的最佳護理方法。方法對14例頸部燒傷后瘢痕于頸肩部置入擴張器，術(shù)后常規(guī)注水，至最大容量后2～3d，二期手術(shù)行頸肩部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)頸部瘢痕。手術(shù)前均給予心理護理；一期手術(shù)后重視臥位的護理、擴張器內(nèi)注水的護理及切口護理，二期手術(shù)后重視皮瓣護理。結(jié)果14例均順利完成二期手術(shù)。一期手術(shù)后，僅1例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)對癥處理后順利接受二期手術(shù)治療。二期手術(shù)后，14例患者移植皮瓣全部成活。結(jié)論系統(tǒng)、完善的護理措施是頸肩皮瓣移植成功的關(guān)鍵，提高了手術(shù)成功率?！娟P(guān)鍵詞】頸部瘢痕擴張器頸肩皮瓣護理頸
2、部燒傷后瘢痕增生攣縮引起畸形，可導(dǎo)致頸部活動不適甚至受限，且頸部皮膚暴露，影響患者的外貌，因此，患者迫切希望修復(fù)瘢痕，找回自信。我科自2004年6月至2006年3月共收治14例頸部燒傷瘢痕患者，應(yīng)用預(yù)擴張頸肩部皮瓣修復(fù)頸部瘢痕收到滿意效果，護理報告如下。1臨床資料1.1一般資料14例患者，男8例、女6例，年齡18～31歲，平均24.0歲。14例因燒傷愈合后瘢痕，有不同程度頸部活動受限及瘢痕增生，瘢痕面積最小12cm×6cm,最大18cm×8cm,平均14.5cm×6.5cm，一側(cè)頸部9例，兩側(cè)頸部5例，14例共埋置擴張器19個。兩側(cè)頸部瘢痕均為同時
3、行瘢痕修復(fù)術(shù)，修復(fù)的時間為傷后13～21個月，平均15.7個月。1.2手術(shù)方法手術(shù)分二期，均在全麻下進行，一期手術(shù)在患者頸肩部皮下埋入擴張器，注射壺外置，容量為200～320ml，實際注水量280～450ml，平均320.0ml，術(shù)后常規(guī)注水，時間4～6周，至最大容量后2～3d行二期手術(shù)。二期手術(shù)取出擴張器，預(yù)擴張的頸肩皮瓣一次性轉(zhuǎn)移修復(fù)頸部燒傷瘢痕。4學(xué)海無涯1.3結(jié)果一期手術(shù)后僅1例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)抗感染、局部換藥后順利接受二期手術(shù)。二期手術(shù)后，14例頸肩部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)頸部瘢痕患者全部成功，頸部活動自如，外形美觀。部分患者因工作學(xué)習(xí)需要，2次手
4、術(shù)分2次住院，一期手術(shù)后2～3d來院注水1次。住院天數(shù)為一期手術(shù)14～15d，二期手術(shù)9～10d；1次住院36～49d,平均43.6d。2護理2.1一期手術(shù)護理2.1.1術(shù)前心理護理:該類患者均為燒傷后患者，已行多次手術(shù)治療，最多達(dá)12次，因此,對手術(shù)更為恐懼，另外，此類患者由于瘢痕影響外貌又有悲觀、自閉的心理，對手術(shù)后的效果產(chǎn)生懷疑。針對這種特殊的心理，我們耐心細(xì)致地做好解釋工作，詳細(xì)介紹手術(shù)的過程，拿出過去同類患者的術(shù)前術(shù)后照片給其觀看，以消除患者悲觀、恐懼心理，使其接受手術(shù)。2.1.2術(shù)后一般護理：術(shù)后禁食、禁飲，吸氧，氧流量3~4L/min
5、，床邊備吸引器、氣管切開包。密切監(jiān)測BP、P、R、SpO2，每小時記錄1次，并觀察有無胸悶、氣促、痰鳴音，本組未發(fā)生上述情況。6h后可進流質(zhì)飲食，避免咀嚼，少說話。2.1.3臥位：單側(cè)頸部手術(shù)者，取去枕平臥位，頭偏向健側(cè)；兩側(cè)頸部手術(shù)者待其充分蘇醒拔除氣管插管后轉(zhuǎn)入病房。用自行設(shè)計的“十”字枕頭（長60cm、寬50cm、高10cm），單側(cè)頸部患者，將“十”字枕頭的一邊折疊，成“┫”或“┣”形；兩側(cè)頸部手術(shù)時，將“十”字枕頭折疊成“┃”形，背部適當(dāng)墊高，使患處架空，避免壓迫皮膚擴張器植入部位。并使連接導(dǎo)管、注射壺處于最低位，利于引流。2.1.4擴張器
6、內(nèi)注水護理：術(shù)中注水量約占擴張器容量的20%～40%，術(shù)后拆線后按常規(guī)注水（4學(xué)海無涯2～3d注水1次，每次注水量為擴張器容量的10%～20%）。每次注水后觀察皮膚的松緊度，視皮膚顏色的改變、疼痛等情況直至擴張到滿意的效果為止，可適當(dāng)超量注射，一般不超過容量限量的20%。注射時首先打開敷料，觀察皮膚的松緊情況，局部皮膚的血運情況。常規(guī)消毒，左手拇指、示指固定注射壺，用抽有20ml生理鹽水的注射器，選用4.5號頭皮針垂直刺入至注射壺內(nèi)的金屬片后緩慢推注，推注壓力不可過大，并詢問患者的主訴，以輕度疼痛，能忍受為宜。觀察局部皮膚有無蒼白等血運障礙，如有上
7、述情況停止注射，適當(dāng)回抽生理鹽水以減壓，同時密切觀察呼吸情況，防止窒息。特別是頸部兩側(cè)瘢痕同期手術(shù)埋置擴張器的注水期間要特別注意，注水時可以兩側(cè)交替、少量多次進行，本組兩側(cè)頸部手術(shù)者5例，隔天單側(cè)注水1次。注水期間宜穿低領(lǐng)或開領(lǐng)、寬松的棉布衣，以減少摩擦。注意個人衛(wèi)生，避免感染。轉(zhuǎn)貼中國論文聯(lián)盟2.1.5切口護理：一期手術(shù)的最常見并發(fā)癥是切口出血、感染，可通過局部加壓及增加注射水量達(dá)到壓迫止血目的。切口滲血、外敷料濕透應(yīng)及時更換，避免感染的發(fā)生。本組1例男性患者，術(shù)后22d出現(xiàn)注射壺口皮膚紅腫、少量膿性分泌物，T37.5～38.2℃，予分泌物培養(yǎng)，
8、并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果使用敏感抗生素治療，局部加強換藥，快速擴張后順利行二期手術(shù)。2.2二期手術(shù)護理2.2.1術(shù)前護理：再次加
