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1、手部燒傷瘢痕攣縮畸形的整復(fù)論文林聞海，鄭廷忠，王慶生，蔡立偉【關(guān)鍵詞】攣縮畸形摘要：目的：探討手部燒傷后瘢痕攣縮畸形較為有效的防治方法。方法：對2000年6月至2004年12月間74例手燒傷后瘢痕攣縮畸形產(chǎn)生的主要原因、整復(fù)方法及療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：74例手燒傷后瘢痕攣縮畸形產(chǎn)生的主要原因?yàn)椋孩賱?chuàng)面早期處理不當(dāng)致感染加深；②深I(lǐng)I度燒傷病人不接受植皮而形成增生性瘢痕；③深度燒傷創(chuàng)面手術(shù)時(shí)間晚或薄皮片移植及術(shù)后未進(jìn)行康復(fù)鍛煉。整復(fù)手術(shù)采用瘢痕松解植皮、局部成形、皮瓣轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)融合等方法，術(shù)后采用抗攣縮措施并加強(qiáng)功能鍛煉。隨訪67例73只手，3例手指掌側(cè)瘢痕攣縮
2、松解植皮后再攣縮行二次手術(shù)；3例虎口、指蹼處縫線瘢痕攣縮，其中1例影響功能需二次手術(shù)；所有畸形關(guān)節(jié)完全或基本矯正；功能恢復(fù)滿意。結(jié)論：手部燒傷早期正確治療可有效預(yù)防瘢痕增生，對繼發(fā)手瘢痕畸形者及早行瘢痕徹底松解.freeledRestitutionofHandBurnScarContractureAbstract:Objective:ToexploretheeffectivepreventionandcuremethodsinDeformedrestitutionofhandburnscarcontracture.Method:Toretrospectivelya
3、nalysethemainreasonsrestitutionmeasuresandcurativeeffectin74casesJune2000toDecember2004.Result:Thereasonsofhandburnscarcontracturein74casesincludeddeepenedinfectionduetoinappropriatetreatingtheofhyperplasticscarduetofailingtoacceptthedermoplastyindeepIIburnandlateoperationorthinfreesk
4、ingraftindeepburnandinadequaterehabilitationexerciseafteroperation.Restitutionoplasty,transferofskinflap,fusionofjoint,anticontracturemeasuresandfunctionalexerciseedinthecases.4casesneededthesecondoperationsbecauseofscarrecontractureofthefingerpalmin3casesanddysfunctionduetosutureline
5、cicatricialcontractureinhukouandfingeredjointspletelyoralmostbeeenttothesecondumscarcontracturedeformeddobenefitincurativeeffect.Keyed;Restitution手部燒傷后易導(dǎo)致瘢痕攣縮，關(guān)節(jié)屈曲或過伸畸形，輕者手活動功能受限制，重者喪失勞動及自理能力，嚴(yán)重影響患者身心健康。為探討手燒傷后繼發(fā)畸形的有效防治方法，現(xiàn)對我院2000年6月至2004年12月收治的74例手燒傷后瘢痕攣縮畸形病例的治療進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。1資料與方法1.1
6、一般資料：本組74例，共81只手，其中男49例，女25例，年齡1～46歲，平均14.7歲。燒傷時(shí)年齡在10歲以下者47例，入院時(shí)間為燒傷后3個(gè)月～6年。燒傷原因：熱液燙傷42例（10歲以下38例），火焰燒傷22例，抓握熱物體3例，電燒傷4例，熱壓傷3例。手指掌側(cè)瘢痕攣縮屈指畸形41例，手背瘢痕攣縮掌指關(guān)節(jié)過伸畸形22例（其中合并指間關(guān)節(jié)屈曲畸形15例），腕關(guān)節(jié)掌側(cè)瘢痕伸腕障礙3例，腕關(guān)節(jié)背側(cè)瘢痕屈腕障礙3例，虎口瘢痕攣縮5例，伴指蹼瘢痕攣縮粘連17例。手燒傷后治療史：換藥治療愈合55例，其中暴露治療40例，切削痂植皮6例，燒傷后期肉芽創(chuàng)面移植點(diǎn)狀或郵票狀韌厚皮13
7、例。1.2手術(shù)方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂氣囊止血帶控制下，切開攣縮瘢痕或切除瘢痕，手指掌側(cè)瘢痕于攣縮關(guān)節(jié)部位做垂直瘢痕切口至內(nèi)外側(cè)指中線，牽拉指尖使指伸直，向近端及遠(yuǎn)端輕推瘢痕殘端松解皮下，然后再于切口內(nèi)外側(cè)遠(yuǎn)近端各作與原切口成45°角之輔助切口，被動伸直指關(guān)節(jié)，并充分松解皮下，使手指無牽拉阻力完全伸直；手背瘢痕多數(shù)予徹底切除，部分扁薄無明顯攣縮瘢痕予以保留；嚴(yán)重關(guān)節(jié)囊攣縮、掌指關(guān)節(jié)脫位者酌情行側(cè)副韌帶切斷，關(guān)節(jié)手法復(fù)位；指間關(guān)節(jié)背側(cè)伸肌腱缺損、關(guān)節(jié)脫位者應(yīng)作關(guān)節(jié)融合術(shù)；索條狀瘢痕攣縮行多“z”成型。繼發(fā)創(chuàng)面處理：全厚皮片移植16例，厚中厚皮片移植41例，脫細(xì)胞
8、異體真皮+
