資源描述：
《醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染調(diào)查分析.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染調(diào)查分析【摘要】目的預(yù)防和減少院內(nèi)深部真菌感染。方法回顧性調(diào)查并分析我院2003年10月～2006年8月發(fā)生院內(nèi)深部真菌感染患者的情況。結(jié)果院內(nèi)深部真菌感染126例，占同期院內(nèi)感染的13.59%，6０歲以上者占65.87%；好發(fā)于呼吸道(73.81%)，消化道（14.29%），泌尿道（8.73%），主要病原菌為白色念珠菌（74.33%）。感染除與基礎(chǔ)病有關(guān)外，尚與長(zhǎng)期住院、廣譜抗菌藥物及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，大型手術(shù)及侵入性治療操作的廣泛開展等有關(guān)。結(jié)論合理應(yīng)用抗生素及免疫抑制劑，減少不必要的侵襲性操作，加強(qiáng)全身支持治療，早期發(fā)現(xiàn)院內(nèi)深
2、部真菌感染、早期治療，可望改善預(yù)后。【關(guān)鍵詞】交叉感染；真菌；抗菌藥；念珠菌，白色 近年來(lái)，隨著人口老齡化，廣譜抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，各種侵入性診療手段的廣泛應(yīng)用及艾滋病的出現(xiàn)，使得條件致病性真菌得以大量繁殖而致病。為了解醫(yī)院內(nèi)真菌感染的原因，預(yù)防和減少院內(nèi)真菌感染，筆者對(duì)我院2003年10月～2006年8月院內(nèi)真菌感染情況進(jìn)行調(diào)查分析?！ ?對(duì)象與方法 1.1調(diào)查對(duì)象檢索2003年10月～2006年8月我院發(fā)生院內(nèi)感染病歷共927份。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行診斷?！ ?.3調(diào)查方法采用
3、回顧性調(diào)查方法，對(duì)我院2003年10月～2006年8月診斷為院內(nèi)感染的927例患者的病歷進(jìn)行詳細(xì)查閱，篩選出符合院內(nèi)深部真菌感染的病例共126例，詳細(xì)登記和統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病及其治療措施、病原學(xué)資料等情況。真菌培養(yǎng)及菌種鑒定由本院檢驗(yàn)科及控感科進(jìn)行?！ ?結(jié)果 2.1一般情況927例院內(nèi)感染的患者中，確診為深部真菌感染的有126例，占院內(nèi)感染的13.59%。在126例患者中，男78例，女48例，60歲以下者43例，占34.13%，60歲以上者83例，占65.87%，平均年齡62.7歲；住院天數(shù)38.6天，最短5天，最長(zhǎng)512天，平均
4、39.6天，同期住院患者的平均住院時(shí)間15.7天，死亡11例，占8.73%?！ ?.2真菌感染的分布繼發(fā)真菌感染的主要部位為呼吸道93例，占73.81%，消化道18例，占14.29%，泌尿道11例，占8.73%，其他部位4例（腹腔2例，糖尿病足1例，敗血癥1例）。2個(gè)部位同時(shí)感染者10例，3個(gè)部位同時(shí)感染者3例，有73例為真菌和細(xì)菌混合性感染，占57.94%。4 2.3院內(nèi)感染的病原菌及構(gòu)成比從126例真菌感染患者的送檢標(biāo)本（痰、咽拭子、分泌物、尿、大便、呼吸機(jī)管道吸引物等）中，共分離出真菌187株，以白色念珠菌最多，菌種分布見表1。 表1187株真
5、菌菌種分布（略） 2.4院內(nèi)真菌感染患者基礎(chǔ)疾病及營(yíng)養(yǎng)狀況126例患者中，慢性肺部疾病最多，共41例，占32.53%；惡性腫瘤者22例，占17.46%；血液系統(tǒng)（主要是白血病，再生障礙性貧血，骨髓異常增生綜合征)17例，占13.49%；腦血管意外17例，占13.49%；肝硬化12例，占9.52%；手術(shù)病人11例，占8.73%；艾滋病3例，其他3例。 2.5繼發(fā)院內(nèi)真菌感染前接受的治療措施 2.5.1抗菌藥物在126例患者當(dāng)中，有108例患者在繼發(fā)真菌感染前用過(guò)大量高效的廣譜抗菌藥物，二聯(lián)用藥有32例，占29.63%；三聯(lián)或三聯(lián)以上有47例，占43.
6、52%。抗菌藥物使用多達(dá)5種?？咕幬飸?yīng)用時(shí)間最短者5天，最長(zhǎng)者達(dá)47天。最常用抗菌藥物：廣譜青霉素類有哌拉西林、阿莫西林；頭孢菌素類有頭孢三嗪、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢噻肟等；喹諾酮類有環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星等；其他的有泰能、羅紅霉素、阿奇霉素等?！ ?.5.2糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑126例真菌感染患者中，使用腎上腺皮質(zhì)激素治療者72例，常用皮質(zhì)激素為強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松。有31例腫瘤病人應(yīng)用抗腫瘤藥物?！ ?.5.3醫(yī)源性操作有28例接受機(jī)械通氣，有插管或應(yīng)用導(dǎo)管者47例，超聲霧化吸入47例?！ ?.6治療及轉(zhuǎn)歸1
7、26例真菌感染患者中，103例接受了抗真菌藥物治療，常用藥物為制霉菌素、酮康唑、氟康唑。其治療亦不規(guī)范，表現(xiàn)為用藥不及時(shí)，劑量療程不足，因毒副作用大而中途停藥，沒(méi)有復(fù)查藥物清除情況?！ ?討論 深部真菌感染在醫(yī)院感染中不少見，但容易被臨床醫(yī)生忽視［2］。由真菌引起醫(yī)院內(nèi)感染已上升到17.45%，醫(yī)院內(nèi)感染帶來(lái)一系列問(wèn)題，如住院時(shí)間延長(zhǎng)、經(jīng)費(fèi)增加、患者痛苦、死亡率升高等，特別是危及生命的深部真菌感染，逐漸成為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的重點(diǎn)。醫(yī)院內(nèi)患者感染需引起高度重視，尤其在危險(xiǎn)因素方面加入防范控制?！ ?.1醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染的危險(xiǎn)因素 3.1.1年齡及基礎(chǔ)
8、疾病4本調(diào)查顯示，醫(yī)院內(nèi)真菌感染多發(fā)生于老年患者，在126例患者當(dāng)中，年齡>
