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1、擴(kuò)張型心肌病dilatedcardiomyopathy1基本情況呂宙男33歲2016.4.27入院入院生命體征：T36.4P96R20Bp100/70入院診斷：心臟擴(kuò)大心功能2級急性氣管支氣管炎主訴：咳嗽，氣短，乏力3天醫(yī)學(xué)課件2基本情況現(xiàn)病史：因3天前受涼感冒后開始咳嗽，干咳無痰，伴活動(dòng)后氣促,乏力（中-重體力活動(dòng)后出現(xiàn)）夜間多汗，昨日至武漢藍(lán)湖醫(yī)院就診測體溫37.8℃，查血常規(guī)提示“白細(xì)胞11.2*10^9/L”，胸片提示“心臟明顯擴(kuò)大”，給予治療后體溫降至正常，咳嗽，氣促無明顯改善，故今日來院就診，以“心臟擴(kuò)大心功能Ⅱ-Ⅲ級”收入院。既往
2、史：約1月前有感冒史（具體不詳），自行口服消炎藥感冒藥后緩解（具體藥物不詳）。3基本情況入院查體：T36.4℃，P96次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，頸軟，頸靜脈無明顯充盈，肝頸征陰性，右下肺肺呼吸音稍低，雙肺未聞及干濕性羅音，扣診心界向左下擴(kuò)大，HR96次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音，傳導(dǎo)局限，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及。4基本情況輔助檢驗(yàn)：白細(xì)胞12.28*10^9/L，N71.1%，hsCRP7.28mg，隨機(jī)血糖6.8mmol/L，肌鈣：0.168ng/ml，肺炎支原體抗體陽性。輔助檢查：胸片：兩肺
3、紋理增強(qiáng)，心影明顯增大呈普大型，右隔位置稍高，量肋膈角正常。彩超顯示：全心擴(kuò)大CT：雙下肺感染（少許），并胸膜肥厚,粘連及右側(cè)胸水（中等量）；心臟疾患并心包積液（少量）動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心動(dòng)過速，左方異常，偶發(fā)房早，左心室肥厚，t波改變醫(yī)學(xué)課件5基本情況藥物治療：營養(yǎng)心肌：曲美他嗪片，輔酶Q10膠囊。vitC利尿：呋塞米，螺內(nèi)酯降低心肌耗氧：美托洛爾抗感染：甲磺酸左氧氟沙星注射液，阿奇霉素片醫(yī)學(xué)課件6擴(kuò)張型心肌病Whatisdilatedardiomyopathy？7概念心肌病指伴有心肌功能障礙的心肌疾病，包括原發(fā)性、繼發(fā)性兩大類原發(fā)性心肌病指原
4、因未明的心肌病，可分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病繼發(fā)性心肌病是指病因已明確的心肌病，又稱為特異性心肌病89三原種發(fā)形性態(tài)心類肌型病比較概念擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DCM)主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常，病死率高，男多于女（2.5：1），我國發(fā)病率13/10萬--84/10萬不等。占心血管病的0.6%--4.3%。醫(yī)學(xué)課件10病因感染與免疫病毒性心肌炎遺傳因素其他醫(yī)學(xué)課件11臨床表現(xiàn)癥狀起病隱匿，心臟增大，早期無自覺癥
5、狀出現(xiàn)左心衰竭，后發(fā)展為全心衰竭各種類型心律失?？砂l(fā)生腦、心、腎、肢體或肺栓塞猝死醫(yī)學(xué)課件12臨床表現(xiàn)體征脈搏較弱，可出現(xiàn)交替脈收縮壓偏低，脈壓差小心濁音向左下或兩側(cè)擴(kuò)大，心臟體積可隨心衰的消長而變化13臨床表現(xiàn)體征室性奔馬律，收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音隨心功能改善可減輕兩肺底可聞及濕性啰音，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝脾大、雙下肢浮腫醫(yī)學(xué)課件14輔助檢查胸部X線檢查心影顯著增大，肺淤血，透視下心臟搏動(dòng)減弱15輔助檢查心電圖：可出現(xiàn)房顫、傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常，其他還有ST-T改變，低電壓，病理性Q波超聲心動(dòng)圖：心臟四腔均可增大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，二、
6、三尖瓣反流16輔助檢查心導(dǎo)管檢查和心血管造影左室擴(kuò)大，彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，射血分?jǐn)?shù)低下，冠狀動(dòng)脈造影多無異常核素心臟顯影心肌顯影表現(xiàn)為灶性散在放射性減低心內(nèi)膜心肌活檢可見心肌細(xì)胞肥大、變性、間質(zhì)纖維化醫(yī)學(xué)課件17治療一般治療限制體力活動(dòng)，低鹽飲食藥物治療正性肌力藥物洋地黃，非洋地黃類（如多巴胺）利尿劑間斷、小劑量應(yīng)用ACEI（或ARB）可減輕衰竭心臟前后負(fù)荷，又能使心臟縮小血管擴(kuò)張劑減輕心臟前后負(fù)荷β受體阻滯劑從小劑量開始，逐漸加量,延緩病情進(jìn)展。醫(yī)學(xué)課件18治療藥物治療抗血栓藥阿司匹林或華法林中藥黃芪，生脈等藥可以抗病毒，調(diào)節(jié)免疫，改善心功有
7、輔助作用。改善心肌能量代謝藥物如環(huán)磷腺苷，輔酶Q10,左卡尼汀等。醫(yī)學(xué)課件19護(hù)理問題心輸出量不足與心臟擴(kuò)大（心衰）有關(guān)舒適的改變與心慌、睡眠欠佳有關(guān)潛在并發(fā)癥栓塞與心腔內(nèi)附壁血栓脫落有關(guān)。心絞痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈供血相對不足有關(guān)。心律失常猝死有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān)20護(hù)理措施病情觀察：嚴(yán)格控制輸液及輸液速度，以免誘發(fā)急性肺水腫。病人出現(xiàn)心力衰竭按心力衰竭常規(guī)護(hù)理。觀察心率的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心率異常。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，注意血壓、心率、心律及心電圖的變化。疼痛發(fā)作
8、時(shí)應(yīng)臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒。醫(yī)學(xué)課件21護(hù)理措施評估疼痛的情況疼痛發(fā)作時(shí)：立即停止活動(dòng)，臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用B受體阻
