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1、擴張型心肌病合并高血壓楊劍輝張婧2013.08.14患者基本信息王某男70歲身高1.60m體重68kgBMI25.6kg/m2吸煙20余年,約1包/天,現(xiàn)已戒煙約30年。有飲酒史20余年,約3兩-1斤/天,度數(shù)為40-50,已戒酒約30年。住院時間:2013.07.27-07.31病史介紹主訴:反復氣促7年,加重10天?,F(xiàn)病史:7年前反復出現(xiàn)活動后氣促,上3層樓梯時癥狀明顯,休息數(shù)分鐘后可自行緩解,無伴胸悶、胸痛,無大汗淋漓,無黑朦、暈厥,未予重視。2012-5-11凌晨患者于睡眠中突發(fā)氣促,伴胸悶、大汗淋漓,無胸痛,無黑朦、暈厥,無肢體麻木,至增城市中醫(yī)院就診,測血壓180/100mmHg
2、,心率108次/分,予對癥處理(具體不詳)后緩解。但患者沖涼后再次出現(xiàn)氣促、胸悶癥狀,伴大汗淋漓,程度較前加重,心電監(jiān)測示血壓128/80mmHg,心率125次/分;自訴當時有意識喪失,遂轉(zhuǎn)增城市中醫(yī)院ICU搶救,予對癥處理(具體不詳)后好轉(zhuǎn),住院期間監(jiān)測示頻發(fā)室早,二聯(lián)律,予“胺碘酮”可控制。銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載:www.rapidbbs.cn2012-6-7行CRTD植入術,術后無明顯氣促。10天前患者于休息時再次出現(xiàn)氣促,伴有咳嗽、咳黃白痰,以晚上9點到10點為主,無明顯胸悶、胸痛,無心悸,無畏寒、發(fā)熱,無黑曚,無午后潮熱、盜汗,于增城中醫(yī)院就診,予強心、利尿、控制血壓等
3、對癥支持治療后好轉(zhuǎn)。3天前晚上9點到10點開始患者再次出現(xiàn)氣促,伴有胸悶,口服硝酸甘油后約20分鐘可緩解,現(xiàn)為進一步診治收入我科?;颊咦云鸩∫詠?,精神、睡眠及胃納尚可,大小便正常,體重無明顯減輕。病史介紹既往史:既往有“高血壓”病史30余年,最高230/120mmHg,既往服用“厄貝沙坦、硝苯地平控釋片、美托洛爾”控制血壓,現(xiàn)服用“氨氯地平、厄貝沙坦、美托洛爾緩釋片”降壓,血壓控制在130-150/80-90mmHg。有“慢性支氣管炎”病史(具體不詳)。病史介紹入院查體:體溫:36.5℃,脈搏:96次/分,呼吸:20次/分,血壓:150/90mmHg。雙肺呼吸音稍粗糙,雙下肺可聞及濕性羅音,
4、無胸膜摩擦音。心前區(qū)無異常隆起,無心包摩擦感,心濁音界向左下擴大,心率96次/分,律齊,S1低鈍,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢、足背輕度水腫。輔助檢查:2012-6心電圖示:竇性心律,Ⅰ°房室傳導阻滯,偶發(fā)房性逸搏,房早未下傳,交界性逸搏。心電監(jiān)護示:II°房室傳導阻滯,可疑III°房室傳導阻滯。心臟彩超示:考慮高血壓所致心臟改變;左心增大;部分心肌致密化不全;二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣輕度返流;左室收縮功能降低,EF40%,LA42mm,LVDd78mm,左右心室間同步性尚可,左心室內(nèi)收縮不同步。病史介紹2012-6-5冠脈造影及冠狀竇顯影示:左優(yōu)勢型冠脈,左右冠狀動脈硬化,未見明顯
5、狹窄。2012-7-12起搏器門診示:起搏器工作正常,平均心率約80次/分,右心房刺激閾值0.25,脈寬0.4,振幅3.0-4.4,阻抗362,起搏0%;右心室刺激閾值0.25,脈寬0.4,振幅13.09-15.59,阻抗425,起搏100%;左心室刺激閾值0.5,脈寬0.4,阻抗484,起搏100%。病史介紹1入院診斷銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載:www.rapidbbs.cn1.擴張型心肌病(1)心律失常(2)頻發(fā)室性早搏(3)II度房室傳導阻滯(4)CRTD術后(5)慢性心力衰竭(急性發(fā)作)(6)心功能III-IV級(NYHA)2.原發(fā)性高血壓(3級,極高危組)高血壓腎病3.慢性
6、腎衰竭(腎功能衰竭期)4.肺部感染?5.慢性支氣管炎6.高尿酸血癥主要治療藥物藥物作用藥物名稱用量用法起止時間降壓/抑制心肌重構(gòu)氨氯地平2.5mgqdpo7.27-7.31厄貝沙坦75mgqdpo7.27-7.29150mgqdpo7.29-7.31螺內(nèi)酯20mgqdpo7.27-7.31卡維地洛2.5mgbidpo7.31治療心衰呋塞米20mgonceivdrip7.277.287.2920mgqdpo7.27-7.287.30-7.31去乙酰毛花苷0.2mgonceivdrip7.27-7.31地高辛0.125mgqdpo7.30-7.31硝酸甘油50mgonceivdrip7.277.
7、28藥物作用藥物名稱用量用法起止時間調(diào)脂氟伐他汀鈣80mgqnpo7.27-7.31肺部感染頭孢哌酮舒巴坦1.5gq12h7.27-7.31補鉀氯化鉀緩釋片1000mgtidpo7.28-7.29鎮(zhèn)咳止痰祛痰合劑10mltidpo7.27-7.30酮替芬1mgbidpo7.30-7.31復方甲氧那明2#tidpo7.30-7.31降尿酸別嘌醇0.25gqdpo7.30-7.31其他聚乙二醇散劑10gqdpo7