擴(kuò)張型心肌病ppt課件.ppt

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1、擴(kuò)張型心肌病.心內(nèi)科1擴(kuò)張型心肌病概述治療護(hù)理1232概述一般情況下，擴(kuò)張性心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。與感染、基因及自身免疫、細(xì)胞免疫有關(guān)。本型的特征為一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，并伴有心肌肥厚。臨床表現(xiàn)以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。病因本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應(yīng)學(xué)說是目前主要發(fā)病說3概述臨床起病多緩慢，有時(shí)可達(dá)10年以上，癥狀以充血性心力衰竭為主。其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動(dòng)或勞累時(shí)感覺氣短，以后在輕微活動(dòng)或休息時(shí)也有氣短或者出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難?；颊叱８蟹α?，體檢可發(fā)現(xiàn)心率加速，心尖搏動(dòng)向左下移位，可有抬

2、舉性波動(dòng)心濁音界，可有相對(duì)性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風(fēng)樣雜音，這種雜音在新功能改善后得以減輕。臨床表現(xiàn)4概述超聲心內(nèi)膜心肌活檢心電圖X線4123實(shí)驗(yàn)室檢查56擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、起病多緩慢,具備充血性心力衰竭的表現(xiàn)。2、心界擴(kuò)大,心率增快,反復(fù)出現(xiàn)各種心律失常。3、X線檢查示心影擴(kuò)大。4、心電圖示心臟肥大、心肌損害、心律失常;超聲心動(dòng)圖示心室內(nèi)徑擴(kuò)大,室壁運(yùn)動(dòng)減弱,左心室射血分?jǐn)?shù)減至50%以下。5、心臟電機(jī)械圖檢查右心室射血時(shí)間(LEVT)縮短,射血后期(PEP)延長(zhǎng),使PEP/LEVT增大。6、排除風(fēng)濕性、高血壓性、先天性、冠狀

3、動(dòng)脈性心臟病等。7擴(kuò)張型心肌病休息、飲食強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管抗心律失常藥、電學(xué)方法治療改善心肌代謝等幾種外科手術(shù)治療保健心衰者心律失常藥物治療外科治療治療目前治療原則是針對(duì)心力衰竭和各類心律失常。8治療治療措施心衰者:1.一般治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管;2.ACEI的應(yīng)用;3.β受體阻滯劑的良好應(yīng)用.一9治療治療措施1.保護(hù)心肌：鈣拮抗藥；免疫吸附療法；免疫球蛋白2.預(yù)防血栓形成:抗凝劑的使用。3.中藥：黃芪4.其它二藥物治療:10治療治療措施1.左室減容手術(shù)；2.動(dòng)態(tài)心肌成形術(shù):當(dāng)心臟移植禁忌時(shí)，此法可作為替代方法之一；3.LVAD:為等待心臟移植過

4、渡時(shí)期的一種治療方法；4.心臟移植。三外科治療:11治療治療措施自體骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞移植術(shù)：是一種近年來發(fā)展起來的用于治療擴(kuò)張型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手術(shù)方法四新進(jìn)展12擴(kuò)張型心肌病一般護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理123護(hù)理13一般護(hù)理休息與運(yùn)動(dòng)1.注意休息,限制體力活動(dòng),降低心肌耗氧量。2.并發(fā)心力衰竭和嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息,當(dāng)心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動(dòng)量,使擴(kuò)大的心臟得到恢復(fù)。14一般護(hù)理病情觀察與護(hù)理1.密切觀察病人的生命體征,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。2.觀察有無心力衰竭的表現(xiàn),如:發(fā)憋氣短、乏力、頸靜脈怒張、水腫等;及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆,防止

5、發(fā)生猝死。3.心臟附壁血栓脫落則致動(dòng)脈栓塞,需隨時(shí)觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀,以便及時(shí)處理。4.本病猝死機(jī)會(huì)多,應(yīng)備好搶救用物和藥品,以及電復(fù)律等急救措施。15一般護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理1.給予氧氣吸入,根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。2.長(zhǎng)期臥床患者定時(shí)翻身,防止壓瘡,協(xié)助生活護(hù)理。3.保持排便通暢,必要時(shí)給予緩瀉劑。16一般護(hù)理如營(yíng)養(yǎng)缺乏應(yīng)予以糾正，與長(zhǎng)期飲酒有關(guān)須戒酒，治療恢復(fù)后如再飲酒復(fù)發(fā)，則更難治療。圍生期心肌病應(yīng)勸其避孕或絕育，以免復(fù)發(fā)。見于克山病流行區(qū)域者可給予硒鹽醫(yī)治。上呼吸道感染是擴(kuò)張型心肌病誘發(fā)心功能不全的常見原因，特別是在易感染

6、季節(jié)（冬春季），及時(shí)應(yīng)用抗生素，酌情使用轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白，以提高機(jī)體免疫力，預(yù)防呼吸道感染。去除和避免誘因17飲食指導(dǎo)不同癥狀患者：心功能不全者：低鹽飲食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物食用奶類食品：優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣豐富四種強(qiáng)心食物：米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵花籽一般護(hù)理18洋地黃中毒，定期復(fù)查地高辛濃度24H出入量復(fù)查電解質(zhì)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)強(qiáng)心劑利尿劑抗心律失常藥β2受體阻滯劑常用藥物用藥護(hù)理19用藥護(hù)理常用藥物1.遵醫(yī)囑給藥,以控制心衰為主,同時(shí)給予改善心肌代謝藥物,觀察療效及副作用,嚴(yán)格控制輸液速度。2.擴(kuò)張

7、型心肌病用洋地黃者因其耐受性差,應(yīng)慎用洋地黃制劑,警惕發(fā)生中毒。20擴(kuò)張型心肌病心理護(hù)理對(duì)文化素質(zhì)高、性格堅(jiān)強(qiáng)、有自控能力的病人：全面真實(shí)的教育,調(diào)動(dòng)自身積極的抗病能力對(duì)達(dá)不到上述素質(zhì)的病人：采用保護(hù)性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育，做好家屬的工作；病情發(fā)作時(shí)：護(hù)理中對(duì)病人多關(guān)心體貼,常給予鼓勵(lì)和安慰,幫助其消除悲觀情緒,增加治療信心21ThankYou!22