顱腦外傷指南 ppt課件

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1、顱腦損傷患者救治規(guī)范1內(nèi)容顱腦損傷急診救治原則顱腦損傷的診斷治療原則顱腦損傷的圍手術(shù)期處理原則顱腦損傷手術(shù)操作規(guī)范顱腦損傷的預(yù)后顱腦損傷風(fēng)險評價2一、顱腦損傷急診救治原則3危重昏迷病人搶救及轉(zhuǎn)運有休克的頭部外傷應(yīng)就地抗休克治療;頭皮外傷應(yīng)簡單止血包扎后再轉(zhuǎn)送;保持呼吸道通暢(ABCD原則);懷疑合并頸椎損傷者應(yīng)佩帶頸托急診救治原則（1）4急診救治原則（2）急診腦外傷病人接診處置監(jiān)測生命體征，觀察意識狀態(tài)詢問病情，確定GCS評分及分型全身檢查，確定有無多發(fā)傷/合并傷及時行頭顱CT檢查急診救治原則搶救生命（A

2、BCD原則）解除腦疝合并傷的治療5各種類型的急診手術(shù)頭皮清創(chuàng)手術(shù)顱骨骨折手術(shù)開顱血腫清除術(shù)血腫鉆孔引流術(shù)(見:外科手術(shù)規(guī)范)急診救治原則（3）6二、顱腦損傷診斷和治療原則頭皮損傷顱骨骨折腦損傷腦震蕩腦挫裂傷腦干損傷外傷性顱內(nèi)血腫開放性顱腦損傷7頭皮損傷頭皮血腫:必要時穿刺頭皮裂傷:清創(chuàng)縫合頭皮撕脫傷:清創(chuàng)縫合對于單純頭皮裂傷出血的病人，應(yīng)該在急診室行清創(chuàng)縫合止血；對于嚴(yán)重撕脫傷、合并顱骨骨折和腦損傷的頭皮傷、明顯出血的病人，應(yīng)該在急診室行簡單清創(chuàng)縫合止血,再到手術(shù)室徹底清創(chuàng)縫合;24小時內(nèi)肌肉注射TAT1

3、500U8顱骨骨折顱蓋骨線狀骨折：不需要外科處理顱底骨折：長期CSF漏需要外科處理凹陷性骨折:通常需要手術(shù)治療9顱骨骨折：手術(shù)原則手術(shù)指征:骨折凹陷超過1厘米,局部腦受壓骨折位于重要功能區(qū)骨片刺入腦內(nèi)或引起癱瘓、失語和癲癇者靜脈竇上的凹陷骨折，手術(shù)應(yīng)極慎重：骨折片壓迫靜脈竇使其回流受阻，引起持續(xù)的顱壓增高或神經(jīng)功能障礙者;開放凹陷粉碎性骨折手術(shù)禁忌證：非功能區(qū)的輕度凹陷骨折靜脈竇區(qū)有凹陷骨折，但無腦受壓癥狀及回流障礙者10腦震蕩腦挫裂傷腦干損傷外傷性顱內(nèi)血腫開放性顱腦損傷腦損傷11診斷:昏迷<30min無

4、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征CT無異常CSF無異常治療原則:對癥治療臥床休息腦損傷——腦震蕩12臨床表現(xiàn)和診斷意識障礙定位癥狀精神癥狀腦膜刺激征生命體征改變顱內(nèi)壓增高癥狀癲癇發(fā)作腰穿為血性腦脊液頭顱CT掃描能明確診斷腦損傷——腦挫裂傷（1）13嚴(yán)重腦挫裂傷昏迷病人治療原則保持呼吸道通暢，昏迷患者常規(guī)氣管切開重癥監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征變化動態(tài)頭顱CT掃描防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓外科手術(shù)治療(用于難以控制的顱高壓病人)藥物治療:止血、抗感染、能量合劑等防治癲癇蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療腦保護(hù)藥物的應(yīng)用控制高血糖、高熱

5、、維持酸堿平衡防治肺部、消化道等并發(fā)癥控制感染營養(yǎng)支持催醒及康復(fù)治療腦損傷——腦挫裂傷（2）14腦損傷——腦干損傷（1）臨床表現(xiàn)和診斷傷后持續(xù)昏迷、去皮層或去大腦強(qiáng)直狀態(tài)、雙側(cè)錐體束征陽性生命體征改變：呼吸循環(huán)紊亂或呼吸循環(huán)衰竭、中樞性高熱或體溫不升眼征：瞳孔大小不一、形態(tài)多變且不規(guī)則，眼球偏斜或眼球分離頭顱CT掃描和MR掃描各部位損傷特征中腦損傷：瞳孔大小、形態(tài)多變且不規(guī)則，對光反應(yīng)減弱或消失，眼球固定，四肢肌張力增高橋腦損傷：雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反應(yīng)消失，眼球同向偏斜或眼球不在同一軸線上延髓損傷：突

6、出表現(xiàn)為呼吸循環(huán)功能障礙。如：呼吸不規(guī)則、潮式呼吸或呼吸停止；血壓下降、心律不齊或心搏驟停等15嚴(yán)重腦干傷昏迷病人治療原則保持呼吸道通暢昏迷患者常規(guī)氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸重癥監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征變化藥物治療:止血、抗感染、能量合劑等全身支持療法，預(yù)防并發(fā)癥控制高熱、維持酸堿平衡防治肺部、消化道等并發(fā)癥控制感染營養(yǎng)支持催醒及康復(fù)治療腦損傷——腦干損傷（2）16顱內(nèi)血腫按時間分類特急性血腫：<3h急性血腫:3h-3d亞急性血腫:3d-3w慢性血腫:>3w顱內(nèi)血腫按部位分類硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血

7、腫后顱凹血腫多發(fā)血腫腦損傷——外傷性顱內(nèi)血腫急性硬膜外血腫急性腦內(nèi)血腫急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫17急性顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)和診斷急性顱內(nèi)壓增高癥狀和體征：頭痛、嘔吐、意識障礙生命體征變化（Cushing反應(yīng)）：呼吸慢、脈搏慢、血壓高腦疝癥狀局灶性癥狀:偏癱、失語等其他癥狀:錐體束征、腦膜刺激征CT能確立診斷慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)和診斷常見為頭痛、嘔吐、肢體乏力等；可出現(xiàn)局灶性癥狀偏癱、失語、癲癇等CT能確立診斷腦損傷——外傷性顱內(nèi)血腫（1）18急性顱內(nèi)血腫治療原則手術(shù)指征：CT掃描幕上血腫>30ml,顳部

8、血腫>20ml，幕下>10ml;中線移位>1cm;基底池受壓；意識進(jìn)行性下降開瓣血腫清除術(shù)根據(jù)病人顱內(nèi)壓決定是否去骨瓣重型顱腦傷昏迷病人手術(shù)后治療同其他類型昏迷病人慢性硬膜下血腫治療原則手術(shù)指征：有腦受壓的癥狀和體征，CT掃描血腫>30cm和中線移位>1cm；顱骨鉆孔引流術(shù)；反復(fù)發(fā)作和血腫包膜增厚的病人需要開顱手術(shù)腦損傷——外傷性顱內(nèi)血腫（2）19分類非穿透傷頭皮軟組織傷開放性顱骨骨折穿透傷——按傷道形態(tài)，可分為切線傷盲管傷貫