顱腦外傷課件.ppt

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1、顱腦損傷沈陽醫(yī)學(xué)院附屬沈洲醫(yī)院神經(jīng)外科張紅心1目的要求1、熟悉顱骨骨折的類型，臨床表現(xiàn)(尤其是顱底骨折)診斷，治療原則。2、掌握原發(fā)性顱腦損傷(包括彌漫性軸索損傷)的發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和治療原則。3、掌握各類型顱內(nèi)血腫(特別是硬膜外血腫)發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，鑒別診斷，診斷和處理原則。5、熟悉腦損傷類型，發(fā)病機(jī)理，處理原則。2分類顱腦損傷headinjury頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱底骨折原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性:硬腦膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫頭皮損傷顱骨損傷腦損傷3第一節(jié)：頭皮損傷頭皮解剖示

2、意圖血管多且被結(jié)締組織包繞固定，如斷裂不易回縮，故出血多。又叫腱膜下層，疏松，出血與感染易擴(kuò)散4頭皮血腫多因鈍器傷所致。血腫類型皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫5頭皮血腫臨床特點(diǎn)血腫類型臨床特點(diǎn)皮下血腫產(chǎn)傷、碰傷。因皮下組織連接緊密，血腫體積小，張力高，壓痛明顯。位于損傷中央，中心硬，周圍軟，無波動(dòng)感。帽狀腱膜下血腫斜向暴力撕裂導(dǎo)血管，因帽狀腱膜下層疏松，血腫易擴(kuò)展蔓延全頭，血腫范圍廣，張力低，波動(dòng)感明顯(波動(dòng)帽子)。易休克，小兒貧血。骨膜下血腫血腫不超過顱縫，張力高，大者有波動(dòng)感，常伴有顱骨骨折。6頭皮血腫處理程序頭

3、皮擦傷→剪發(fā)→清創(chuàng)消毒→包扎→血腫一般較大觸診有波動(dòng)感局部加壓包扎頭皮下血腫→不需特殊處理頭皮血腫帽狀鍵膜下血腫骨膜下血腫↓↓穿刺抽血↓7頭皮血腫的處理小血腫→1-2周自行吸收。較大的血腫→穿刺抽血加壓迫包扎。穿刺無效，血腫不消或增大→切開清除血腫并止血。兒童巨大頭皮血腫貧血，可輸血。對合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。89頭皮裂傷多由銳器傷所致，裂口大小、深淺不一(與帽狀腱膜層是否破裂有關(guān))。頭皮血供豐富，出血較多，容易休克。按裂傷形態(tài)分為:單純頭皮裂傷復(fù)雜頭皮裂傷頭皮

4、撕裂傷。10頭皮裂傷2021/9/811頭皮裂傷處理頭皮裂傷→剪發(fā)→清創(chuàng)消毒→全層縫合頭皮處理:急救止血:加壓包扎。清創(chuàng)縫合:可延24小時(shí)內(nèi)，頭皮缺損可減張縫合、皮下松解或轉(zhuǎn)移皮瓣，術(shù)中注意有無顱骨骨折及腦膜損傷?？垢腥?、注射TAT。12頭皮撕脫傷多因發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼痛及大量出血，易發(fā)生休克。處理:急救:無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血、抗休克、保留撕脫頭皮。爭取6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合。整塊撕脫可行頭皮再植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮。骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達(dá)

5、板障，待肉芽生長后再植皮。抗感染、TAT。13第二節(jié)：顱骨損傷顱骨骨折是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。臨床意義不在顱骨本身，而主要在于并發(fā)腦膜、血管、腦和顱神經(jīng)損傷。分類:顱蓋骨折和顱底骨折。比例4:1。線型骨折與凹陷性骨折開放性與閉合性骨折14顱骨骨折形成機(jī)制15顱蓋骨折線性骨折:發(fā)生率最高，可單發(fā)或多發(fā)。局部壓痛、腫脹。X線攝片確診。應(yīng)警惕腦損傷或顱內(nèi)血腫，特別是顱頂骨折易形成硬腦膜外血腫。無須特別治療，僅需臥床休息，對癥止痛、鎮(zhèn)靜。凹陷骨折:可觸知凹陷區(qū)，壓迫腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等定位病征。確診常須X

6、線攝片或CT。凹陷1厘米以上需手術(shù)。16一：顱底骨折多間接暴力所致，常為線形骨折，個(gè)別凹陷。硬腦膜與顱骨貼附緊密，易撕裂產(chǎn)生腦脊液漏而成開放性骨折，可確診。分為：顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折17①顱前窩骨折骨折累及眶頂及篩骨。腦脊液鼻漏(顱底腦膜骨膜均破裂-額竇或篩竇)。眶周皮下及球結(jié)膜下淤血引起“熊貓眼”征。顱神經(jīng)損傷(嗅神經(jīng)、視神經(jīng))。18②顱中窩骨折腦脊液耳漏(累及顳骨巖部、蝶骨)。鼻出血或腦脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，經(jīng)蝶竇)頸內(nèi)動(dòng)脈海錦竇漏:頸內(nèi)動(dòng)脈破裂發(fā)生致命鼻出血或耳出血。乳突區(qū)(Battle征)淤血。顱神

7、經(jīng)損傷(Ⅲ-Ⅷ):Ⅶ面、Ⅷ聽。19③顱后窩骨折顳骨巖部骨折出現(xiàn)Battle征或咽后壁、乳突區(qū)、枕部皮下瘀血枕骨大孔骨折可出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷(少見，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)20各部位顱底骨折的特點(diǎn)及鑒別淤血班CSF漏顱神經(jīng)損傷腦損傷顱內(nèi)積氣顱前窩顱中窩顱后窩熊貓眼征顳肌下出血、壓痛Battle征枕部皮下鼻漏耳漏鼻漏—Ⅰ~ⅡⅢ~ⅧⅨ~Ⅻ額葉底部顳葉底部可有延髓++—21二：顱骨凹陷骨折粉碎性凹陷骨折：多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。乒乓球樣骨折：一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。輔助檢查：X線：

8、可顯示骨折陷入顱內(nèi)的深度。CT：不僅能了解骨折情況，而且能了解有無合并腦損傷。22凹陷骨折手術(shù)處理原則是手術(shù)復(fù)位。手術(shù)指征:合并腦損傷或骨折直徑＞5cm致顱高壓骨折壓迫腦功能區(qū)出現(xiàn)病征非功能區(qū)骨折凹陷深度＞1cm開放性粉碎性凹陷骨折靜脈竇的骨折手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎，作好大出血輸血準(zhǔn)備23凹陷骨折的修復(fù)手術(shù)操作:骨折片完整、邊緣無重疊者手術(shù)整