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1、顱腦外傷腦外傷交通事故高處墜下?lián)尳亠B腦外傷頭皮軟組織損傷顱骨損傷顱內(nèi)組織損傷頭皮軟組織損傷顱骨損傷顱內(nèi)組織損傷腦震蕩腦挫裂傷腦挫裂傷（ContusionandLacerationofBrain）腦挫裂傷是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷。是最常見顱腦損傷之一。臨床表現(xiàn)有傷后頭痛、惡心、嘔吐和意識障礙，有或無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及生命體征的變化，多有蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。腦挫傷腦裂傷常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。病理改變包括腦外傷引起的局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)散在小出血等變化。CT和MRI都能比較敏感地顯示腦挫裂傷，對于急性腦外傷的出血，CT顯示較MRI為佳，對亞急性和慢性腦挫裂傷的
2、顯示，MRI常優(yōu)于CT。1.局部腦組織呈低密度改變，大小、形態(tài)不一，邊緣模糊。2.散在點片狀出血：位于低密度區(qū)內(nèi)，形態(tài)常不規(guī)則，有些可融合為較大血腫。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血。4.血腫較大時出現(xiàn)占位效應(yīng)。左側(cè)額葉腦挫裂傷T1WI為低信號，T2WI為高信號。彌漫性腦損傷彌漫性軸索損傷或稱剪切傷，是頭部受到旋轉(zhuǎn)暴力致大腦繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運動，導(dǎo)致腦白質(zhì)、灰白交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦等處受到剪切力損傷，引起彌漫性軸索斷裂、點片狀出血和水腫。臨床表現(xiàn)為傷后即刻意識喪失，多數(shù)立即死亡，部分患者持續(xù)性昏迷達(dá)數(shù)周至數(shù)月，甚至成為植物人，存活者常有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。一、CT彌漫性腦水腫及腦腫脹
3、：灰白質(zhì)分界模糊，腦室、腦池、腦裂和蛛網(wǎng)膜下腔變窄或消失。點、片狀出血：常位于胼胝體、第三腦室旁、中央白質(zhì)、腦干及小腦。部分病例可見蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血或薄層硬膜下出血。二、MRI散在點片狀異常信號：分布于腦白質(zhì)、腦灰白質(zhì)交界處和胼胝體、腦干及小腦，呈長T1及長T2改變。出血性改變與腦出血信號變化一致。三、診斷與鑒別診斷及比較影像學(xué)CT和MRI有上述表現(xiàn)，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，提示有彌漫性軸索損傷。對彌漫性軸索損傷的診斷MRI比CT敏感，而T2WI又優(yōu)于T1WI。CT對非出血性彌漫性軸索損傷檢出的敏感性低，僅為20%~50%，當(dāng)CT表現(xiàn)與嚴(yán)重的臨床過程不一致時，應(yīng)行MR
4、I檢查，以期發(fā)現(xiàn)剪切傷的存在。顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫硬膜外血腫（EpiduralHematoma）硬膜外血腫為顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間，多發(fā)生于頭顱直接損傷部位。頭部外傷后原發(fā)昏迷時間較短，可有中間清醒期，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝。CT平掃血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)，邊界銳利，一般不超過顱縫。占位效應(yīng)：中線結(jié)構(gòu)移位，側(cè)腦室受壓、變形和移位等。骨窗可顯示骨折。MRI血腫急性期，T1WI等信號，T2WI低信號。亞急性期和慢性期T1WI及T2WI均呈高信號。CT和MRI均有確診意義，急性期首選CT，但對慢性和亞急性期血腫的顯示，MRI優(yōu)于CT。硬膜下血腫（Subd
5、uralHematoma硬膜下血腫為顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。以腦皮層的靜脈和動脈出血為主，常與腦挫裂傷同時存在。分為急性（3天之內(nèi)）、亞急性（3天~3周）和慢性（3周以上）。臨床上，急性硬膜下血腫的病程短，癥狀重且迅速惡化，多數(shù)為持續(xù)性昏迷，且進(jìn)行性加重，很少有中間清醒期，局灶性體征和顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)早，生命體征變化明顯，較早出現(xiàn)腦疝與去大腦強直。慢性硬膜下血腫臨床特點是沒有或有輕微頭部外傷史，經(jīng)過至少3周以上時間逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦壓迫癥狀。一、CT急性期表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影，范圍廣泛，?？顼B縫。常合并腦挫裂傷，占位征象顯著。增強掃描可見遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板
6、的皮層和靜脈強化，亦可見連續(xù)或斷續(xù)的線狀強化的血腫包膜。二、MRI?硬膜下血腫的MRI信號改變，隨血腫時期而異，同腦內(nèi)血腫。硬膜下血腫的CT和MRI征象典型，一般易于診斷。急性硬膜下血腫，CT更直觀及準(zhǔn)確。MRI多序列、多方向成像，能顯示血腫的異常信號，特別是雙側(cè)等密度硬膜下血腫，MRI更有其獨特的優(yōu)點。腦內(nèi)血腫腦實質(zhì)內(nèi)出血形成血腫，部位為著力點下方。臨床表現(xiàn)與硬膜外血腫相似CT平掃為高密度影，周圍有水腫Thankyouforyourattention
