《顱腦外傷》PPT課件

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1、顱腦外傷解剖顱腦外傷1.頭皮損傷2.顱骨骨折3.腦損傷閉合性開放性閉合性腦損傷1、原發(fā)性腦震蕩腦挫裂傷彌漫性軸索損傷下丘腦損傷腦干損傷硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫閉合性腦損傷2、繼發(fā)性開放性顱腦損傷顱腦穿透傷(槍彈、火器）顱底骨折（腦脊液漏或氣顱）均有硬腦膜破裂蛛網(wǎng)膜下腔與外界溝通1.頭皮損傷1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷皮下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷皮下血腫帽狀腱膜下血腫頭皮血腫皮下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫1.

2、頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷骨膜下血腫顱底解剖2.顱骨骨折1.顱骨頂蓋骨骨折2.顱底骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折－－骨折線經(jīng)過腦膜中動(dòng)脈注意：繼發(fā)性顱內(nèi)血腫2、凹陷性骨折－深度>1ｃｍ有手術(shù)指征3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷線狀骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折局部腦膜及腦組織損傷2.顱底骨折部位瘀血ＣＳ

3、Ｆ漏顱Ｎ損傷顱前窩眶周廣泛瘀血呈熊貓眼球結(jié)膜下出血鼻漏嗅N視N動(dòng)眼N顱中窩耳后乳突區(qū)遲發(fā)性瘀斑（Battle征）耳漏面N聽N顱后窩乳突區(qū)瘀斑咽喉壁淤血無少見前顱底骨折中顱底骨折眶周瘀血前顱凹底骨折耳后瘀血中顱凹底骨折顱底骨折------診斷依據(jù)診斷:臨床表現(xiàn)3D-CT禁止經(jīng)鼻吸痰及安插胃管，禁止外耳道沖洗特定體位抗菌素及止血?jiǎng)┨幚?.腦損傷受傷機(jī)制1、直接損傷2、間接損傷加速性損傷減速性損傷(對(duì)沖性損傷)擠壓傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷加速性損傷1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對(duì)沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷減速性損傷1、

4、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對(duì)沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對(duì)沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷擠壓傷腦對(duì)沖傷機(jī)理1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對(duì)沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷揮鞭樣損傷機(jī)理2、間接損傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷(1)腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘(影響醒覺中樞，上行激動(dòng)系統(tǒng))2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、無腦組織器質(zhì)損傷4、無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征處理:1、平臥休息2、對(duì)癥處理(2)腦挫裂傷1、意識(shí)障礙較嚴(yán)重，昏迷的時(shí)間較長，>30分鐘2、傷灶癥狀（神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征）3、腦膜激惹，

5、頭痛、嘔吐4、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫(3)腦干損傷1、持續(xù)重度昏迷2、早期生命體征紊亂3、瞳孔時(shí)大時(shí)小4、去大腦強(qiáng)直預(yù)后不良（4）顱內(nèi)血腫（繼發(fā)性病變）1、急性，＜3天2、亞急性，3天～3周3、慢性，＞3周(4)顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫血腫增大線形骨折：顳部腦膜中動(dòng)脈枕部靜脈竇板障靜脈中間清醒期：昏迷－清醒－再昏迷腦疝顱壓增高急性硬膜外血腫10小時(shí)后急性硬膜外血腫術(shù)后2、硬膜下血腫急性外傷后<3天亞急性外傷后3天－3周以內(nèi)

6、慢性外傷后>3周出血來源:腦皮質(zhì)血管靜脈回流入竇處急性硬膜下血腫昏迷時(shí)間長，無明顯中間清醒期，顱壓增高可形成腦疝急性硬膜下血腫多數(shù)伴腦挫傷與腦水腫硬膜下血腫傷后1天傷后6天傷后12天急性期亞急性期病程長慢性顱內(nèi)壓增高局限性癥狀出現(xiàn)3周以后慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫來源：腦實(shí)質(zhì)血管損傷3、腦內(nèi)血腫神經(jīng)系統(tǒng)體征明顯顱內(nèi)多發(fā)性血腫術(shù)前術(shù)后ＧＣＳGlasgowcomascale睜眼反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛逃避4不睜眼

7、1只能發(fā)音2刺痛屈曲3不能言語1刺痛過伸2肢體不動(dòng)1Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅ（GCS）輕型－－總分為13－15分中型－－總分為9－12分重型－－總分為3－8分GCS＜8分，昏迷診斷1.臨床表現(xiàn)受傷時(shí)著力情況傷后意識(shí)狀態(tài)變化瞳孔變化前后比較神經(jīng)系統(tǒng)改變，生命體征改變有無復(fù)合性外傷2.頭顱X攝片3.頭顱CT處理1.觀察意識(shí)瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征2.慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物3.保證呼吸道通暢4.控制補(bǔ)液1000－2000ml/day5.脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖6.激素：地塞米松，ACTH7.抗癲癇藥物8.手

8、術(shù)治療〔有開放性腦損傷、腦受壓者〕9.對(duì)癥處理及并發(fā)癥處理