婦科急腹癥ppt課件

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1、婦科急腹癥的診斷與處理婦科急腹癥AcuteAbdomen急：發(fā)病突然，癥狀重，危及生命婦科急腹癥：以腹部疼痛為主要癥狀的一組婦科急癥。?異位妊娠（宮外孕）?卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)?急性盆腔炎?子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂?劇烈痛經(jīng)?子宮肌瘤嵌頓、變性常見婦科急腹癥的原因?qū)m外孕、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎的臨床特點(diǎn)腹痛其中以宮外孕表現(xiàn)最急，最重，是婦科常見病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就診時(shí)表現(xiàn)為腹痛和休克，因此要求醫(yī)生必須當(dāng)機(jī)立斷，作出診治措施，否則病人會(huì)因?yàn)槭а^多而死亡。?發(fā)生在宮體腔外著床的妊娠稱為異位妊

2、娠。?最常見（95%）的部位是輸卵管。?宮外孕破裂或流產(chǎn)是最常見的婦科急腹癥之一。?多發(fā)生于育齡女性。宮外孕宮外孕：受精卵著床于子宮體腔以外，輸卵管結(jié)構(gòu)異常，受精卵行走異常。輸卵管妊娠tubalpregnancy88.5%卵巢妊娠ovarianpregnancy4.5%宮頸妊娠cervicalpregnancy0.7%子宮殘角妊娠pregnancyinrudimentaryhorn1.5%子宮角妊娠pregnancyininterstitial4.8%腹腔妊娠abdominalpregnancy宮外孕病因

3、1.慢性輸卵管炎：粘膜炎周圍炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不暢著床→宮外孕2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常發(fā)育不良：過長，肌層發(fā)育差，粘膜纖毛缺乏功能異常：受雌孕激素調(diào)節(jié)，如紊亂→影響受精卵運(yùn)行→EP。3.各種節(jié)育措施后：IUD,絕育術(shù)后，瘺，復(fù)通4.受精卵游走異常：經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行，時(shí)間過長，受精卵發(fā)育增大，著床5.其他:肌瘤，卵巢腫物，EM.宮外孕的癥狀和體征?停經(jīng)多有停經(jīng)史，在流產(chǎn)或破裂前往往沒有明顯癥狀，也可有停經(jīng)后可出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道流血。一般停經(jīng)6－8周（間質(zhì)部4個(gè)月），20－30％無停

4、經(jīng)史，注意末次月經(jīng)，周期、經(jīng)期、經(jīng)量。?陰道流血胚胎死亡后常有出血，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者類似月經(jīng)量。?暈厥或休克宮外孕的破裂或流產(chǎn)多出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛。由于宮外孕破裂可引起急性大出血，出現(xiàn)暈厥或休克狀態(tài)，急性失血和腹痛所致，有一過性，有進(jìn)行性加重，與陰道出血不成比例。?腹部包塊輸卵管流產(chǎn)或破裂形成血腫時(shí)間較久者，與周圍組織粘連包裹形成包塊。宮外孕的癥狀和體征伴隨癥狀?伴肛門下墜和排便感?腹瀉?伴惡心、嘔吐宮外孕的腹痛破裂型（tubalrupture)突發(fā)一側(cè)下腹刀割樣、撕裂樣疼(sharpcolic

5、kypain)，逐漸發(fā)展至下腹和全腹。流產(chǎn)型（tubalabortion)一側(cè)下腹隱痛、脹痛體征?一般情況：貧血貌，面色蒼白，血壓下降，脈搏弱，快。四肢冰冷；?腹部拒按，腹膜刺激征，全腹壓痛、反跳痛重，肌緊張輕(tenderness,reboundtendernessandmuscularrigidity)，移動(dòng)性濁音（＋）?PV.后穹隆飽滿，宮頸著色，舉痛，搖擺痛，子宮略大，軟，可有飄浮感，一側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，壓痛明顯。輔助檢查1.尿妊娠試驗(yàn)（＋），必要時(shí)查血hCG(HumanChorionic

6、gonadotropin),但不能鑒別宮內(nèi)或?qū)m外孕2.后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，簡單可靠。抽出血，15分鐘不凝固。如抽不出，也不排除。緊急時(shí)，可腹穿。3.B超：宮腔空虛，輸卵管部位出現(xiàn)妊娠囊和異?；芈晥F(tuán)，子宮前、后有液性暗區(qū)可助診。4.子宮內(nèi)膜：為排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，可刮宮。5.血常規(guī)，Hb進(jìn)行性下降。6.腹腔鏡：是異位妊娠診斷和治療手段，鑒別診斷：?急性闌尾炎。?卵巢黃體破裂：常發(fā)生于月經(jīng)的黃體期，多無停經(jīng)史；妊娠試驗(yàn)陰性，癥狀較輕，部分可自行緩解。?卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。?急性盆腔炎癥

7、。?卵巢巧克力囊腫破裂：痛經(jīng)病史，粘連，穿刺抽出巧克力樣液體。宮外孕宮外孕治療：根據(jù)病情緩急，采取相應(yīng)處理（一）大量內(nèi)出血的緊急處理?抗休克治療（補(bǔ)液，輸血）?急癥手術(shù)治療(腹腔鏡，開腹手術(shù)）卵管開窗。卵管切除。宮外孕治療:無或少量內(nèi)出血的治療（二）保守治療?期待療法。?藥物治療：MTX50mg/m2,肌肉注射一次。?用藥后定期復(fù)查HCG和B超判斷療效及隨訪卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)因素瘤蒂長：游離,活動(dòng)度大中等大?。杭s7－10cm重心偏的腫瘤體位改變病理蒂：漏斗韌帶，固有韌帶和輸卵管靜脈回流受阻→腫瘤充血腫瘤壞

8、死血管破裂→動(dòng)脈受阻→破裂瘤體增大感染瘤內(nèi)出血卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的腹痛突發(fā)一側(cè)下腹劇疼（suddenexcruciatingpain)，陣發(fā)性加重，與體位改變有關(guān)。伴隨癥狀?伴惡心，嘔吐，腹膜牽引絞窄所致。?伴腰疼?可能有卵巢腫瘤的病史。體征?急性痛苦面容，血壓正常?腹部軟，腹膜刺激征局限于下腹一側(cè)，壓痛重，反跳痛和肌緊張輕或者無。?PV.子宮一側(cè)可捫及腫物，張力大，與子宮之間壓痛明顯。輔助檢查B超示附件區(qū)腫物。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)治療?