《婦科急腹癥》PPT課件.ppt

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1、婦科急腹癥AcuteAbdomen婦科急腹癥特點婦科急腹癥：以腹部疼痛為主要癥狀的一組婦科急癥。急：發(fā)病突然，癥狀重，危及生命常見疾病宮外孕、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎其中以宮外孕表現(xiàn)最急，最重，是婦科常見病中最容易危及患者生命的疾病?；颊呖赡茉诰驮\時表現(xiàn)為腹痛和休克，因此要求醫(yī)生必須當(dāng)機立斷，作出診治措施，否則病人會因為失血過多而死亡。三種疾病的臨床特點腹痛是這三種疾病的主要癥狀宮外孕的腹痛破裂型（tubalrupture)突發(fā)一側(cè)下腹刀割樣、撕裂樣疼(sharpcolickypai

2、n)，逐漸發(fā)展至下腹和全腹。流產(chǎn)型（tubalabortion)一側(cè)下腹隱痛、脹痛伴隨癥狀?伴肛門下墜（大便感）可能為腹瀉。?伴暈厥與休克(faintnessandshock)：急性失血和腹痛所致，有一過性，有進行性加重，與陰道出血不成比例?伴停經(jīng)(amenorrheaormenstrualperioddelayed),一般停經(jīng)6－8周（間質(zhì)部4個月），20－30％無停經(jīng)史，注意末次月經(jīng)，周期、經(jīng)期、經(jīng)量。?伴陰道出血(spottingtypebleeding)：體征?一般情況：貧血貌，面色蒼白

3、，血壓下降，脈搏弱，快。四肢冰冷；?腹部拒按，腹膜刺激征，全腹壓痛、反跳痛重，肌緊張輕(tenderness,reboundtendernessandmuscularrigidity)，移動性濁音（＋）?PV.后穹隆飽滿，宮頸著色，舉痛，搖擺痛，子宮略大，軟，可有飄浮感，一側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，壓痛明顯。輔助檢查1.尿妊娠試驗（＋），必要時查血hCG(HumanChorionicgonadotropin),但不能鑒別宮內(nèi)或?qū)m外孕2.后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，簡單可靠

4、。抽出血，15分鐘不凝固。如抽不出，也不排除。緊急時，可腹穿。3.B超：宮腔空虛，輸卵管部位出現(xiàn)妊娠囊和異?；芈晥F，子宮前、后有液性暗區(qū)可助診。4.子宮內(nèi)膜：為排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，可刮宮。5.血常規(guī)，Hb進行性下降。6.腹腔鏡：是異位妊娠診斷和治療手段，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的腹痛突發(fā)一側(cè)下腹劇疼（suddenexcruciatingpain)，陣發(fā)性加重，與體位改變有關(guān)。伴隨癥狀?伴惡心，嘔吐，腹膜牽引絞窄所致。?伴腰疼?可能有卵巢腫瘤的病史。體征?急性痛苦面容，血壓正常?腹部軟，腹膜刺激征局限于下腹一

5、側(cè)，壓痛重，反跳痛和肌緊張輕或者無。?PV.子宮一側(cè)可捫及腫物，張力大，與子宮之間壓痛明顯。輔助檢查B超示附件區(qū)腫物。急性盆腔炎的腹痛兩側(cè)下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。伴隨癥狀?伴發(fā)燒，體溫38c以上，或低熱。?伴膿白帶，有臭味。?伴局部壓迫刺激癥狀，前方－膀胱刺激癥狀，后方－直腸刺激癥狀?有宮腔操作的手術(shù)史，或經(jīng)期產(chǎn)后不衛(wèi)生。體征發(fā)熱病容。體溫增高，心率快腹膜刺激征：依病情輕重，可有或無。一般局限于下腹部。PV宮頸舉痛，搖擺痛，宮口有膿性分泌物，子宮略大，壓痛，雙附件增厚，壓痛輔助檢查?血象

6、：WBC高，中性粒細胞比例高；?尿妊娠試驗（－）；?B超：示附件區(qū)和宮旁充血；?宮頸管培養(yǎng)或者血培養(yǎng)。病因?qū)m外孕：受精卵著床于子宮體腔以外，輸卵管結(jié)構(gòu)異常，受精卵行走異常。輸卵管妊娠tubalpregnancy88.5%卵巢妊娠ovarianpregnancy4.5%宮頸妊娠cervicalpregnancy0.7%子宮殘角妊娠pregnancyinrudimentaryhorn1.5%子宮角妊娠pregnancyininterstitial4.8%腹腔妊娠abdominalpregnancy1

7、.慢性輸卵管炎：粘膜炎周圍炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不暢著床→宮外孕2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常發(fā)育不良：過長，肌層發(fā)育差，粘膜纖毛缺乏功能異常：受雌孕激素調(diào)節(jié)，如紊亂→影響受精卵運行→EP。3.各種節(jié)育措施后：IUD,絕育術(shù)后，瘺，復(fù)通4.受精卵游走異常：經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行，時間過長，受精卵發(fā)育增大，著床5.其他:肌瘤，卵巢腫物，EM.病理輸卵管的變化?流產(chǎn)型：壺腹部妊8－12周蛻膜形成不完全，囊胚與管壁分離，如完全流產(chǎn)→出血不多；不全流產(chǎn)→反復(fù)出血，血腫，失血。?破裂型：峽部：孕

8、6周,絨毛侵蝕肌層及漿膜層→破裂，血腹→休克間質(zhì)部：很少見，后果嚴(yán)重。管腔周圍子宮肌層較厚，孕4個月，血運豐富，猶如子宮破裂，癥狀重，短時間內(nèi)休克子宮的變化：1．內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)2．胚胎死亡：蛻膜剝離→出血3．Arias-Stell反應(yīng)：胚胎死亡已久，內(nèi)膜腺體增生，細胞增大，邊界消失，腺細胞排列成團，突向腺腔，細胞極性消失，細胞核肥大深染，胞漿有空泡。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)因素瘤蒂長：游離,活動度大中等大?。杭s7－10cm重心偏的腫瘤體位改變病理蒂：漏斗韌帶，固有韌帶和輸卵管靜脈回流受阻→腫瘤充血腫瘤壞