婦科急腹癥4教學(xué)ppt課件

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1、婦科急腹癥及異位妊娠的處理馬慶良仁濟醫(yī)院婦產(chǎn)科（一）婦科急腹癥的臨床特點與內(nèi)外科疾病的鑒別診斷（一）詳盡的病史1.腹痛發(fā)作方式與誘因：突然發(fā)作：空腔臟器急性穿孔、破裂或梗阻由輕漸重：炎癥疼痛誘因：高脂飲食、暴飲暴食2.腹痛的性質(zhì)和部位：上腹痛：潰瘍病或穿孔；右上腹痛：急性膽囊炎；持續(xù)性疼痛：腹內(nèi)炎癥或出血；陣發(fā)性絞痛：空腔臟器梗阻或痙攣；持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加?。汗Ｗ璋橛醒装Y或絞窄；3.腹痛的轉(zhuǎn)移和放散：4.惡心、嘔吐：A嘔吐在腹痛之后：炎癥性外科急腹癥；B先嘔吐后腹痛或嘔吐時不伴有腹痛者：多為內(nèi)科疾患，如急性胃腸炎、胃炎;C嘔吐發(fā)生在陣發(fā)性腹痛最劇烈時：胃腸道或尿路有梗阻;5

2、.排便異常：A腸道炎癥：排便次數(shù)增多；B晚期腹膜炎合并麻痹性梗阻：便秘、腸脹氣；C盆腔膿腫，宮外孕：大便次數(shù)增多或里急后重感；6.既往史和月經(jīng)史：80%胃、十二指腸潰瘍穿孔均有慢性既往史;粘連性腸梗阻多由于腹部手術(shù)或創(chuàng)傷所致;（二)急腹癥鑒別診斷1.是否為外科急腹癥或其他科(1）腹部疼痛是外科急腹癥最先出現(xiàn)的主要癥狀；發(fā)熱多發(fā)生在腹痛之后；若先發(fā)熱后腹痛往往是內(nèi)科疾病如胃腸炎；（2）外科急腹癥的腹痛程度較重，且部位明確而固定，局部壓痛而拒按，甚至腹式呼吸運動受限制；2.是何種性質(zhì)的急腹癥急性炎癥型：發(fā)病較緩慢，腹痛由輕轉(zhuǎn)重，呈持續(xù)性鈍痛，病變部位固定有壓痛。急性穿孔型：起病急驟

3、，腹痛較劇烈，迅速發(fā)展為腹膜炎，可伴有休克，腹腔有積液或游離氣體。急性出血型：內(nèi)臟器官破裂，出血性休克，急性貧血，移動性濁音陽性，腹膜刺激癥狀較輕。急性梗阻型：起病急，腹痛劇烈，陣發(fā)性加劇，一般無腹膜刺激征。急性臟器絞窄：如絞窄性腸梗阻、脾扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。起病很急，腹痛劇烈，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。早期無腹膜刺激征。晚期出現(xiàn)局部壓痛。急性血管栓塞：主要是腸系膜A栓塞，起病突然，絞痛明顯，易于休克。常有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失3.病變在哪個臟器右下腹炎性腹脹:闌尾炎，右上腹疼痛多為膽囊炎，4.病變已發(fā)展到什么階段（1）感染性急腹癥：由輕到重，由局部向四周擴散，最后導(dǎo)致

4、膿毒性休克（2）空腔臟器穿孔或破裂：全身性中毒表現(xiàn)較早，甚至腸麻痹，脫水，酸中毒，膿毒性休克（3）腹腔內(nèi)大出血：取決于出血速度和失血量多少，不及時處理即可出現(xiàn)低血容量性休克（4）內(nèi)臟器官的急性血液循環(huán)障礙：如絞窄性腸梗阻，腸系膜血管栓塞等可逐步發(fā)生臟器缺血性壞死，造成全身情況惡化，進(jìn)而發(fā)生休克。二.婦科急腹癥的臨床特點婦科急腹癥要詢問的病史要點(1)年齡(2)月經(jīng)情況：要明確是正常月經(jīng)還是異常性陰道出血，有無閉經(jīng)史(3)婚姻狀況及妊娠史：妊娠次數(shù)，分娩方式，不良妊娠史（流產(chǎn)、葡萄胎、宮外孕）(4)性病史(5)以往有無經(jīng)常性下腹部疼痛史(6)有無擬診盆腔腫塊病史(7)手術(shù)史(8)

5、腹痛可能誘發(fā)因素；性交、劇烈運動或勞累、創(chuàng)傷、經(jīng)期衛(wèi)生保護(hù)不當(dāng)(9)疼痛相關(guān)癥狀與體征：發(fā)熱、嘔吐、便感、昏厥、尿頻尿痛、陰道排液或出血、貧血或白分增高2.婦科急腹癥體檢要點與輔助檢查(1)觀察病員全身狀況，可略知病情輕重，或擬診發(fā)生的病因(2)全身體檢，尤其下腹部觸診及移動性濁音(3)婦科陰道檢查(4)盆腔B超檢查(5)尿HCG或血βHCG(6)血常規(guī)(7)必要時行后穹隆穿刺或腹部穿刺3.常見婦科急腹癥疾病宮外孕卵巢濾泡或黃體破裂卵巢巧克力囊腫破裂卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂子宮內(nèi)膜異位癥急性子宮內(nèi)膜炎急性盆腔炎及盆腔膿腫內(nèi)生殖器官畸形出血性輸卵管炎原發(fā)性痛經(jīng)處女膜閉鎖滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病節(jié)

6、育環(huán)移位創(chuàng)傷創(chuàng)傷（包括計劃生育手術(shù)創(chuàng)傷）子宮破裂休息一會（二）異位妊娠的診斷與治療一.診斷典型病例：下腹痛，月經(jīng)異常和附件腫塊三聯(lián)癥；早期診斷：β-hcG的測定，B超檢查和腹腔鏡檢查；3.腹腔內(nèi)出血急腹癥：后穹隆穿刺術(shù)、經(jīng)陰道剖腹術(shù)；4.提倡用較簡便和明確的證斷方法來處理危急重病人：1.B超的作用和急迫性2.腹腔鏡的適應(yīng)癥3.手術(shù)者的技能問題4.婦科醫(yī)生對異位妊娠應(yīng)具有天然的敏感性應(yīng)具有大夫的責(zé)任性和對生命的愛心二.手術(shù)操作的選擇取決于輸卵管已經(jīng)破裂還是未破裂未破裂的術(shù)式1.腹腔鏡吸取妊娠囊2.用手術(shù)除去妊娠囊3.輸卵管切開術(shù)4.輸卵管切除術(shù)5.甚至做附件切除或子宮切除術(shù)已破裂

7、的術(shù)式：1.做輸卵管切除術(shù)2.做節(jié)段切除而保存輸卵管3.間質(zhì)部破裂行部分子宮切除或全子宮切除4.發(fā)生在闊韌帶內(nèi)，需結(jié)扎子宮和卵巢動脈5.發(fā)生在未成功的絕育術(shù)后，需行雙輸卵管切除術(shù)三.保存對側(cè)的輸卵管更適用于只有一根輸卵管并且以前有不孕的問題有些現(xiàn)象支持保留輸卵管：1.大約半數(shù)的異位妊娠的婦女另一側(cè)輸卵管也有病2.10—50%病例一般在對側(cè)不發(fā)生宮外孕3.保守術(shù)后宮內(nèi)孕較再次宮外孕的機會是5倍，但再次宮外孕時二側(cè)幾率對等4.甚至有人報道輸卵管切除術(shù)后，有60—70%的病人不能分娩活嬰四.輔助性