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1、1耳鼻咽喉頭頸外科學第一篇耳科學（1）耳鼻咽喉科外傷 及耳鼻咽喉科異物3耳鼻咽喉科外傷耳鼻咽喉科外傷致傷因子多種多樣：機械性致傷因子：通過打擊力量引起組織連續(xù)性的破壞4閉合性：挫傷，震蕩傷開放性：擦裂傷，割傷，刺傷，穿入傷，貫通傷混合性：撕脫傷，擠壓傷5物理性致傷因子：高熱，冷凍，電流，激光，噪聲，次聲，氣壓，放射能化學性致傷因子：酸，堿，毒氣生物性致傷因子：蟲蟄，蛇咬6致傷因子的強烈程度和作用時間是損傷大小的決定性因素。機械力量越大，溫度越熱或越冷，電流越強，化學物越濃，損傷程度越大；作用的時間越久，損傷程度也越嚴重。一般認為7外傷嚴重性同樣也決定于受傷的部位：喉氣管
2、外傷－易引起窒息鼻，鼻竇外傷－易引起大出血中耳，內耳外傷－易引起聽覺障礙及平衡失調顱底外傷－常出現神經癥狀及腦脊液漏8鼻及顱面骨外傷一、鼻骨骨折盡早治療，預防感染1.骨折復位2.鼻中隔血腫和膿腫的處理9二、鼻竇外傷：前組鼻竇多與頜面部創(chuàng)傷同時發(fā)生，后組鼻竇多與顱底外傷同時存在。鼻竇上臨顱腦，旁及眼眶，嚴重的鼻竇骨折可有腦部、眼部癥狀及嚴重的鼻出血。1011三、視神經管骨折：顱內段、管段和眶內段三部分中，管段易遭受損傷。及早行視神經管減壓術外傷史傷后視力嚴重減退或喪失診斷Marcus-Gunn瞳孔征視神經管骨折12四、顱面骨骨折（一）顴骨及顴弓骨折（二）擊出性和擊入性骨折
3、（三）面中部骨折五、腦脊液鼻漏1314151617鼻腔及鼻竇異物異物進入鼻腔和鼻竇的方式:1.兒童玩耍時將豆類、果核、紙卷、塑料玩物等塞入鼻孔內又難以自行驅除，事后忘記。2.熱帶地區(qū)水蛭和昆蟲較多，可爬入野浴或露宿者的鼻內。183.工礦爆破、器物失控飛出、槍彈誤傷等使石塊、木塊、金屬片、彈丸經面部進入鼻竇、眼眶及翼腭窩等處。4.鼻部手術時填塞的紗條、棉片或器械斷端遺留鼻內，造成醫(yī)源性異物。19兒童有單側鼻流膿涕，時有涕中帶血，且呼出氣有臭味，應首先考慮為鼻腔異物。20咽及頜面部外傷和異物常見的咽及頜面部外傷為咽部灼傷、頜面部軟組織傷等。處理時要注意保持呼吸道通暢清創(chuàng)止血
4、清除異物預防感染。21咽部灼傷多因誤飲沸水或誤服化學腐蝕劑以及火災、礦山、瓦斯爆炸等引起。燙傷多見于年幼兒童，如發(fā)生在成人，可見于自殺或精神失常者。主要癥狀為口腔及咽部疼痛，吞咽困難和流口水等，如伴有喉水腫，可出現呼吸困難。重度灼傷常有發(fā)熱或中毒癥狀。22【治療】1.保持呼吸道通暢。2.中和療法3.控制感染。4.預防水腫和抑制結締組織增生，特別對同時伴有食管灼傷的病例，對預防日后形成咽喉及食管狹窄具有重要意義。235.對癥治療，保護創(chuàng)面。6.為了預防日后形成咽部狹窄，必要時應早期插鼻飼管。7.嚴重咽喉狹窄或閉鎖，待病情穩(wěn)定后施行整復。24咽部異物25口咽及喉咽部異物，大
5、多存留在扁桃體、舌根、會厭谷及梨狀窩等處。少數鋼針，金屬類異物，可能進入咽后隙或咽旁隙。經X線片可確診。26272829頜面部外傷及異物1.頜面部血管豐富，常以局部出血為主要癥狀。2.外傷后水腫、血腫、組織移位、舌后墜、分泌物的堵塞可致呼吸道不暢，甚至引起窒息。3.腔、竇多，可造成口腔、鼻腔、鼻竇的貫通，引起感染。表現為鼻塞、嗅覺喪失、進食困難、語言不清等。304.如腮腺受傷，可并發(fā)涎瘺。5.如損傷面神經，可出現患側鼻唇溝變淺、閉眼不能、口角歪斜等。6.出血過多或同時有顱底損傷者，可出現昏迷、血壓下降、瞳孔散大、惡心、嘔吐、休克等。31喉外傷及異物處理上以腦外傷為先，其
6、次為本科疾病預測喉外傷（尤其是鈍性傷）警惕致命的顱內出血及喉梗阻32開放性喉外傷氣管切開閉合性喉及氣管成形術（保護喉支架、軟組織）3334耳創(chuàng)傷及異物耳廓創(chuàng)傷：外傷、感染發(fā)生缺損或變形造成耳廓的畸形鼓膜創(chuàng)傷：多呈裂隙狀穿孔，腦脊液漏，聽骨鏈中斷耳創(chuàng)傷包括外耳、中耳及內耳創(chuàng)傷35顳骨骨折：顳骨骨折時會引起外、中、內耳損傷外，還可造成全身癥狀、顱內損傷、面癱等36耳內異物螞蟻37微型耳機接收器38耳內異物（昆蟲）394041頸部創(chuàng)傷及異物頸部閉合性創(chuàng)傷氣管閉合性損傷：早期行氣管修補，防止狹窄咽及食管閉合性損傷：預防感染，早期縫合裂孔42頸動脈創(chuàng)傷性栓塞：頸動脈造影，解痙，防
7、止血栓形成，制止血栓擴展，維持最大的側支循環(huán)43喉氣管損傷解除呼吸道的阻塞咽食管損傷止血與抗休克血管和神經損傷解決吞咽困難甲狀腺損傷清創(chuàng)和抗感染胸膜頂損傷異物處理頸椎損傷氣管及食管創(chuàng)傷的處理處理開放性創(chuàng)傷44頸部皮下異物45氣管、支氣管異物病因常發(fā)生于兒童，老年人咽反射遲鈍，也易產生誤吸；偶見成人。461.小兒牙齒發(fā)育與咀嚼功能不完善，反射不健全。2.全麻、昏迷等狀態(tài)吞咽功能不全。3.口中含物時不慎吸入。4.取口咽、鼻腔異物不當，異物吸入。5.（支）氣管術中，裝置或切除組織滑落氣道。6.精神病病人或企圖自殺者。47病理與異物性質、大小、形
