醫(yī)藥學臨床醫(yī)學畢業(yè)論文 肩袖撕裂關節(jié)病29例療效評價

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1、湖南師范大學本科畢業(yè)論文考籍號：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學臨床醫(yī)學論文題目：肩袖撕裂關節(jié)病29例療效評價指導老師：XXX二〇一一年十二月十日作者：張慶祥，孫傳友，張平，陸錫平【摘要】目的探討肩袖撕裂關節(jié)病治療。方法通過我院自1997年7月～2005年2月治療的29例肩袖撕裂關節(jié)病，分析其臨床特點及療效。結果保守治療和手術治療效果均不滿意，與肩袖撕裂關節(jié)病特殊的病理過程密切相關。結論完全性肩袖損傷要早期診斷和系統(tǒng)治療，避免形成肩袖撕裂關節(jié)病?！娟P鍵詞】肩袖；關節(jié)病肩袖損傷是臨床常見的肩關節(jié)病

2、變，約占肩關節(jié)疾病的17%～41%［1］。肩袖撕裂關節(jié)病(cuffteararthropathy)是指肩袖完全性撕裂后產生繼發(fā)性的嚴重的肩袖關節(jié)病變［2］。致殘率極高，常誤診為肩周炎、頸椎病等，治療困難，療效差。我院自1997年7月～2005年2月治療的29例肩袖撕裂關節(jié)病，分析其臨床特點及療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料全組29例，男18例，女11例。年齡最大78歲，最小37歲，平均58歲。其中手術治療8例，保守治療21例?？勺匪莸酵鈧返?4例，曾有肩關節(jié)前脫位的11例，其中12例僅有輕～

3、中度的肩部外傷。就診時間一般在傷后8個月～2年，最長的在傷后4年就診，平均為2.3年。1.2治療方法21例采用保守治療，外展架0°牽引，理療，局部痛點封閉和口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，積極的無痛動作的鍛煉，增強肩胛骨的穩(wěn)定性和三角肌的力量。手術治療8例，對于廣泛肩袖撕裂，斷端回縮和粘連嚴重的6例患者采用肩胛下肌轉移修補術，經肩峰切口，顯露三角肌下滑囊和肩峰下滑囊，并在肩峰前緣切斷部分三角肌，向下翻轉，向近側游離，切斷肩胛下肌上方2/3部分，形成的肌瓣上、外緣分別與岡上、岡下肌斷端縫合，肌瓣的下緣做Maluahl

4、ing埋入式縫合，保留下肩胛下肌下1/3附麗，2例加用關節(jié)清理術。清理術則在肌腱轉移前清理關節(jié)內剝脫軟骨片和游離體，修整盂唇邊緣的骨贅，2例斷端回縮經松解后采用Maluahling法。3例撞擊征較為明顯，同時做肩峰成型術。術后外展架短期制動1～2周后開始積極的無痛性鍛煉。2結果Itom肩關節(jié)評分標準：依據(jù)肌肉萎縮、局部壓痛、肩關節(jié)活動范圍、是否有肩部撞擊痛和肌肉強度等進行評分，34～35分為優(yōu)秀，29～33分為良好，20分以下為差。術前平均得分14分，最低９分。系統(tǒng)治療3個月后進行肩關節(jié)評分，保守治療效果

5、較差，平均17分，21例中17例在20分以下，保守治療對緩解疼痛方面有一定的療效，肌力幾乎沒有改善，7例反而有明顯的下降，滿意率低于30%。肩凝結癥狀改善只有2例。手術治療8例，平均22分，患者的肌力改善較為明顯，疼痛緩解程度高于保守治療組，雖評分略高于保守治療組，但并不十分令人滿意，達到良的只有2例。但1～2年隨訪結果表明，手術治療組的長期效果較保守治療組好，尤其是疼痛緩解程度和肌力恢復方面優(yōu)于保守治療。3討論肩袖撕裂關節(jié)病在臨床上并不少見，是肩袖完全撕裂后繼發(fā)的病理結果，Neer報道約4%的肩袖完全性

6、撕裂最終發(fā)展為肩袖關節(jié)病［2］。多見于老年患者。肩袖撕裂關節(jié)病典型表現(xiàn)為肩痛，常在初始原發(fā)性損傷疼痛緩解后再次逐漸出現(xiàn)；進行性的肩部活動受限，表現(xiàn)為外展、外旋受限，出現(xiàn)率為80%以上，少數(shù)還伴有后伸或上舉無力。1/4患者訴肩關節(jié)有異響或礫扎感，這點對該病的診斷可能有提示意義。岡上肌及岡下肌萎縮，尤其是三角肌萎縮，肩峰相對突起，可導致患肩不典型的方肩畸形，壓痛點固定于肩峰下、大結節(jié)，部分可在喙突內側，伴垂臂征和撞擊征。除肩袖撕裂的臨床表現(xiàn)外，還合并有肩關節(jié)進行性的病廢表現(xiàn)。典型的X線征象為：肱骨頭與向上半脫

7、位，肩峰下間隙7mm；肱骨頭、大結節(jié)囊性變和硬化，大結節(jié)變平，軟骨下骨硬化，關節(jié)盂可見骨贅形成。肩鎖關節(jié)退變、肩鎖關節(jié)骨刺；肩峰下骨刺、肩峰下鈣化、肩峰凹形、鉤型肩峰；肩袖撕裂關節(jié)病為非生理性的關節(jié)退變，患者年齡多數(shù)在50歲以上，由于長期的疼痛和關節(jié)失用，對患者的生活質量和心理有較大的影響，患者要求治療的愿望比較迫切。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)，無論是保守治療還是積極的手術治療，療效并不令人滿意，對于治療效果不佳的原因，主要原因有以下幾個方面。3.1缺乏特征性診斷指標，導致診斷不明確肩袖撕裂關節(jié)病常缺乏特征性

8、的癥狀和體征，并且由于個體的差異，臨床表現(xiàn)多樣，影像學檢查結果與臨床表現(xiàn)不能很好地結合，造成診斷困難。由于合并有肩凝結的癥狀，常診斷為肩周炎，醫(yī)者過分強調積極的鍛煉，或期待自愈；合并頸肩疼痛，誤診為頸椎病，造成病程延長，退變加重。另外，醫(yī)者對肩袖斷裂后的病理變化認識不足，治療不正規(guī)、不系統(tǒng)。導致關節(jié)退變發(fā)展到不可逆轉和無法治療的程度。值得注意的是，部分患者在損傷早期表現(xiàn)為不完全肩袖損傷的表現(xiàn)，但最后卻出現(xiàn)完全性肩袖斷裂的表現(xiàn)，