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1、柳氮磺吡啶聯(lián)用錫類散中藥煎劑保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察作者：馮毅 廖良全 何彬 李華 巨光淑 楊奇?zhèn)ァ菊俊 ∧康挠^察柳氮磺吡啶聯(lián)用錫類散中藥煎劑保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效。方法將36例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為柳氮磺吡啶組18例，柳氮磺吡啶聯(lián)用錫類散中藥煎劑保留灌腸組18例，分別觀察療效。結(jié)果柳氮磺吡啶聯(lián)用錫類散中藥煎劑保留灌腸治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎有效率分別為100%、75%，單獨(dú)用柳氮磺吡啶治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎有效率分別為54.5%、28.6%。結(jié)論柳氮磺吡啶聯(lián)用錫類散中藥煎劑保留灌腸治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎有良效?！娟P(guān)鍵詞】柳氮磺吡啶 錫類散 中藥
2、 潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥和潰瘍性病變［1］，多發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸，臨床多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便和里急后重，病情輕重不一，常呈慢性病程而反復(fù)發(fā)作，加重患者生理和心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而誘發(fā)和加重病情。西歐國家潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率為（3～14.3）/10萬人，患病率為（39～234）/10萬人，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢［2］。我院觀察了柳氮磺吡啶與錫類散中藥煎劑保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1．1病例選擇選取2005年3月～2006年8月就診病例36例，具有長期慢性腹痛、腹瀉、粘液膿血便等癥狀，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實(shí)為輕中度潰瘍
3、性結(jié)腸炎。隨機(jī)分為兩組：A組為柳氮磺吡啶聯(lián)合錫類散中藥煎劑保留灌腸治療組，18例，男9例，女9例，平均年齡（47．4±6.6）歲，輕度患者10例，中度患者8例。B組為單純柳氮磺吡啶治療組，18例，男10例，女8例，平均年齡（45．7±7.3）歲，輕度患者11例，中度患者7例。1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)1．2．1癥狀具有長期慢性腹痛、腹瀉、粘液膿血便等典型癥狀。1．2．2結(jié)腸鏡診斷以直腸和乙狀結(jié)腸為主多發(fā)淺表小潰瘍，覆白苔，彌漫性分布，周圍黏膜充血水腫，部分有膿性分泌物附著。1．2．3臨床分級腹痛程度輕、腹瀉次數(shù)少于每日4次、無發(fā)熱、較少膿血便為輕度；腹痛程度重、腹瀉次數(shù)多于每日6
4、次、有發(fā)熱、較多膿血便為重度；中度介于輕、重度之間。1.3治療方法3在常規(guī)休息、少渣飲食、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持對癥治療的基礎(chǔ)上，B組為柳氮磺吡啶口服，初始劑量為0.5g/次，2次/d，每1～2天加服0.5～4g/d，治療2個(gè)月觀察療效；A組在B組的基礎(chǔ)上，加用錫類散中藥煎劑保留灌腸（中藥方：黃柏15g,白頭翁15g,訶子9g,草河車15g,罌粟殼3g,紫草根15g,煎水200ml，取100ml加錫類散3g混勻保留灌腸，每晚1次。灌腸前先排空大便，灌腸液溫度40℃左右，灌腸時(shí)左側(cè)臥位，藥物進(jìn)入腸道8min后改膝胸位，臀部盡量抬高，10min后改右側(cè)臥位，維持10mi
5、n后灌腸完畢。20天為1個(gè)療程，間隔7天，共行2個(gè)療程）。1．4療效評價(jià)2個(gè)月后癥狀改善、內(nèi)鏡下觀察潰瘍愈合或縮小為緩解；2個(gè)月后癥狀無改善為無效。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用x±s表示，療效用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2．1癥狀改善情況治療2個(gè)月后，受試患者中，A組輕度患者10例、中度患者6例癥狀改善，2例中度患者癥狀無改善。B組輕度患者6例、中度患者2例癥狀改善，其余輕度5例、中度5例患者癥狀無改善；治療2個(gè)月后癥狀無改善者退出本研究，加用腎上腺皮質(zhì)激素等對癥治療。2．2內(nèi)鏡下觀察治療2個(gè)月后復(fù)查結(jié)腸鏡，A組輕度、中度有效率分別為100%、75%；B組輕、中度有效率分別為5
6、4.5%、28.6%。兩組治療有效率相比差異有顯著意義（P<0.05）。3討論潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前研究的熱點(diǎn)多認(rèn)為與免疫、感染、遺傳和精神因素有關(guān)，治療上也主要針對其病因和發(fā)病機(jī)制的重要環(huán)節(jié)。柳氮磺吡啶是臨床常用的氨基水楊酸類藥物，該藥經(jīng)腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生5-氨基水楊酸（5-ASA）作用于結(jié)腸壁組織，具有消炎作用，緩解中毒癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎是由于外感時(shí)邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等使?jié)駸巅諟⑹Ы∵\(yùn)，腎失溫煦，大腸傳導(dǎo)失司而發(fā)生［3］。因此針對辨證分型的中醫(yī)療法很多，大多以清熱利濕、調(diào)和氣血，健脾化濕，收斂澀腸為主。曾代文［4］認(rèn)為氣
7、血失和是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生的共同因素，因此調(diào)氣和血是治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效方法。因潰瘍性結(jié)腸炎病變多發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸，直接作用于病變部位的中藥灌腸治療也常用于潰瘍性結(jié)腸炎，且中藥灌腸方多以澀腸止瀉、清熱燥濕、解毒涼血為主。潰瘍性結(jié)腸炎病程長且反復(fù)發(fā)作，久瀉往往呈滑脫之勢。本文灌腸方中重用訶子、罌粟殼收斂澀腸，黃柏、白頭翁、紫草根、草河車等清熱利濕、涼血止痢治療，配以錫類散與西藥抗菌消炎、抗過敏、收斂黏膜潰瘍、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用［5］，直接作用腸道吸收，從而在輕中癥患者的治療中獲得良效。本治療結(jié)果顯示，柳氮磺吡啶聯(lián)用錫類散中藥煎劑保留灌腸治療輕、中
