中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

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1、中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察摘要：本文通過中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎與柳氮磺胺毗U定治療潰瘍性結(jié)腸炎的對(duì)比分析，證明中藥灌腸治療本病有良好的療效，值得在臨床工作中推廣。關(guān)鍵詞潰瘍性結(jié)腸炎;中藥灌腸;柳氮磺胺毗噪;脾虛濕盛【中圖分類號(hào)】R574【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0000-00潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變主要位于結(jié)腸的粘膜層，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸,但可向近端擴(kuò)展，以至遍及整個(gè)結(jié)腸。主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重。病程漫長，病情輕重不一

2、，常反復(fù)發(fā)作，甚則有惡性病變可能。是消化科的疑難病癥，筆者通過中藥保留灌腸并與對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)中藥灌腸有良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料和方法臨床資料全部病例來源均為我院住院或門診病人，共104例，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)持續(xù)或反復(fù)腹痛、腹瀉、粘液膿血便癥狀；大便常規(guī)及培養(yǎng)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，但無特異性病原體；(2)腸鏡檢查：病變彌漫性分布，結(jié)腸粘膜充血水腫,多發(fā)性糜爛或淺表潰瘍，粘膜粗糙或成顆粒狀，質(zhì)脆易出血；(3)除外結(jié)腸狹窄、腸梗阻或大量出血者，妊娠哺乳期患者，并發(fā)肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者。將所有病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組

3、,治療組62例，男38例，女24例；年齡在21歲至64歲之間，平均40.8歲；病程在1~18年，平均6.82年。對(duì)照組42例，男25例，女仃例；年齡在18至65歲之間，平均年齡為42.6歲；病程14個(gè)月?21年，平均7.03年。兩組病例在性別、年齡、病程、病情程度上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性。1.1治療方法：治療組給予中藥煎劑保留灌腸，藥用仙鶴草30g,地榆30g，三七20g,白芍30g,制大黃20g,白及20g。并隨證略有加減。上藥每劑加水400ml,濃煎至150ml灌腸，每晚1次，至少保留4小時(shí)以上。灌

4、腸方法如下：患者晚上排盡大便后，取左側(cè)膝臥位，臀部墊高約30°,用一次性灌腸袋盛379左右的灌腸液，液體石蠟油潤滑導(dǎo)管，插入肛門內(nèi)約15cm,膠布固定，滴速60?80滴/分，滴入完畢后，患者可改變體位，但不要起床。對(duì)照組口服柳氮磺胺毗味，每次1g，每天3次。治療期間均停服其他藥物,兩組均連續(xù)用藥2個(gè)月。1.2療效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，大便成形，每天1~2次，結(jié)腸鏡檢查腸粘膜正常為臨床治愈；癥狀基本消失，大便成形，每天2?3次，結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸粘膜潰瘍及炎癥明顯好轉(zhuǎn)為顯效；癥狀減輕，結(jié)腸鏡檢查示潰瘍縮小及炎癥減輕為有效；癥狀無變

5、化，結(jié)腸鏡檢查腸粘膜無變化或加重為無效。2結(jié)果典型病例：張某，男，40歲，反復(fù)發(fā)作腹痛腹瀉2年，大便每日3~5次，夾有粘液膿血，輕微里急后重，每因過勞，受涼或飲食不當(dāng)而病情加重。畏寒怕冷，少腹喜暖。查體:形體消瘦，面色萎黃，腹軟，下腹部壓痛，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)。結(jié)腸鏡檢查：直腸、乙狀結(jié)腸粘膜充血水腫，散在潰瘍糜爛，表面附著粘液。中醫(yī)辨證：脾腎兩虛，氣虛血瘀。用上藥方加用黨參，白術(shù)，五味子灌腸治療，7天后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，15天后，大便一日一次，大便基本成形，鞏固治療20天后，結(jié)腸鏡檢查粘膜正常。隨訪2年未見復(fù)

6、發(fā)。兩組治療后療效對(duì)比結(jié)果見表1o在治愈病例中，有40例隨訪1~4年，治療組28例，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為21.43%,對(duì)照組仃例復(fù)發(fā)"例，復(fù)發(fā)率為64.71%,治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.001）,提示治療組遠(yuǎn)期療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。表1兩組治療后療效對(duì)比(n)組別N治愈顯效有效無效總有效治療組6235(56.45%)18(29.03%)6(9.68%)3(4.83%)59(95.15%)對(duì)照組4217(40.48%)4(9.52%)10(23.81%)11(26.19%)31(73.81%)與對(duì)照組比較平＜0.0

7、01o3討論慢性潰瘍性結(jié)腸炎病因復(fù)雜，目前多認(rèn)為本病與免疫,遺傳，感染，食物過敏等多種因素有關(guān)，其治療多采用抗生素及免疫抑制劑，激素治療，急性發(fā)作期以加用激素治療為主，才能有效控制癥狀，但激素副作用大，不能長期應(yīng)用,單純應(yīng)用免疫抑制劑或抗生素，療效欠佳。從以上臨床對(duì)比可看岀，中藥灌腸治療有良好療效。從理論上講，本病隸屬于祖國醫(yī)學(xué)溺癖痢疾”“大痕泄'等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因由于飲食不節(jié)、淫邪外感等導(dǎo)致脾胃虛弱，濕熱內(nèi)生,蘊(yùn)結(jié)于腸腑，阻滯脈絡(luò)，氣血瘀滯，化腐成膿所致。脾虛為本，濕熱為標(biāo)，而以標(biāo)實(shí)為主，氣滯血瘀貫穿于本病

8、的始終。本中藥灌腸方中，以仙鶴草、地榆止痢止血，化濕消積，解毒斂瘡，仙鶴草更能補(bǔ)虛強(qiáng)壯；制大黃清熱瀉火，化瘀導(dǎo)滯?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為大黃有抗菌消炎，調(diào)控免疫功能，改善微循環(huán)的作用；三七能止血，散瘀，定痛，養(yǎng)血活血，止血止痛,去腐生肌，具有止血而不留瘀的特點(diǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，三七能縮短兔的血凝時(shí)間，有很好的止血作用。白及能養(yǎng)血活血,止血止痛