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《麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)對(duì)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、淺談麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 及其應(yīng)對(duì)概述1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)3概述1麻醉專(zhuān)業(yè)在外科領(lǐng)域中的被動(dòng)性手術(shù)選擇在先，麻醉選擇在后手術(shù)選擇有適應(yīng)癥和禁忌癥一旦需要手術(shù)→麻醉無(wú)禁忌麻醉無(wú)禁忌麻醉方法（各有禁忌）---合理選擇局麻或神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)麻醉全身麻醉伴有合并癥（手術(shù)時(shí)機(jī)）---酌情處理慢診手術(shù)：先治療，后麻醉急診手術(shù)：治療與麻醉同步控制血壓、抗心律失常、擴(kuò)冠、平喘降血糖、糾正凝血功能異常借助起搏器、人工肺或心臟輔助技術(shù)等麻醉無(wú)禁忌要求麻醉醫(yī)師技術(shù)過(guò)硬（插管、穿刺、監(jiān)測(cè)、管理技術(shù)）知識(shí)全面（內(nèi)、外、婦、兒、急救、基礎(chǔ)）應(yīng)變力強(qiáng)（呼吸、循
2、環(huán)、內(nèi)環(huán)境紊亂調(diào)控）膽大心細(xì)（應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)：冷靜、果斷、謹(jǐn)慎）未雨綢繆（準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、充分術(shù)前準(zhǔn)備）麻醉無(wú)禁忌要求麻醉學(xué)科成為醫(yī)院中的：推動(dòng)“舒適化醫(yī)療”的主導(dǎo)學(xué)科保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵學(xué)科提高醫(yī)院工作效率的樞紐學(xué)科協(xié)調(diào)各科關(guān)系的中心學(xué)科為社會(huì)所熟知和認(rèn)可的重點(diǎn)學(xué)科學(xué)科本身必須自立自強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)扶持，政策上傾斜美國(guó)非常有名的故事：“我打這一針是免費(fèi)的……”美國(guó)很多人都認(rèn)為麻醉科醫(yī)生的工作很簡(jiǎn)單不過(guò)就是給病人打一針、睡睡覺(jué)但拿的薪水在美國(guó)醫(yī)療行業(yè)中最高（平均工資）應(yīng)該減薪美國(guó)非常有名的故事在一場(chǎng)非常熱烈的電視辯論會(huì)上絕大多數(shù)嘉賓，一邊倒
3、的支持給麻醉科醫(yī)生降薪出席這次辯論會(huì)的麻醉科醫(yī)生說(shuō)了一句名言：“其實(shí)我打這一針是免費(fèi)的…..”全場(chǎng)立刻安靜下來(lái)他接著說(shuō)道：“我打這一針是免費(fèi)的我收的費(fèi)用，和我拿的薪水不過(guò)是打完針后看著病人不要讓他（她）因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去并保證他們?cè)谑中g(shù)結(jié)束后能安全醒過(guò)來(lái)美國(guó)非常有名的故事如果你們認(rèn)為我錢(qián)拿多了也沒(méi)問(wèn)題，我打完針走就是了”從此美國(guó)不再爭(zhēng)論麻醉科醫(yī)生高薪問(wèn)題因?yàn)槁樽磲t(yī)師在圍術(shù)期既保舒適又保命這樣的辯論在中國(guó)會(huì)發(fā)生嗎?美國(guó)非常有名的故事麻醉無(wú)禁忌麻醉工作---被動(dòng)性患者個(gè)體---差異性病情變化---多樣性風(fēng)險(xiǎn)性比航空領(lǐng)域
4、高（意外發(fā)生概率）麻醉1:100,000飛行1:1,000,000只有小手術(shù)沒(méi)有小麻醉航空領(lǐng)域的“海恩法則”一起重大飛行安全事故背后有29起事故征兆，每個(gè)征兆背后還會(huì)有300起事故苗頭如果不重視對(duì)“事故征兆”和“事故苗頭”進(jìn)行排查，那么，這些被忽視的征兆和苗頭，就成為下一次重大事故的隱患未雨綢繆預(yù)防為主麻醉意外至少有50%可以避免和預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制“事故征兆和苗頭”強(qiáng)調(diào)術(shù)前訪視---風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的前提術(shù)前訪視及準(zhǔn)備---不容忽視術(shù)前訪視及準(zhǔn)備---往往流于形式術(shù)前談話---不具體（唱高調(diào)、開(kāi)藥、簽字）專(zhuān)科檢查---不到位（
5、心、肺、腦、氣道、內(nèi)環(huán)境、禁食等）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估---不主動(dòng)（意識(shí)、能力）術(shù)前準(zhǔn)備---不充分（風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)--個(gè)體化）醫(yī)患溝通---不周全（手術(shù)醫(yī)生、患者及其家屬）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2心血管方面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心功能分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ASA手術(shù)病人病情分級(jí)ASAClassConditionsExamplesⅠNormalHealthyPatientNoUnderlyingDiseaseElectiveSurgery;OVH,Castration,Declaw.ⅡMildtoModerateSystemicDisturbance.AbletoCompen
6、sate.NeonatalandGeriatricAnimals.ControlledDiabetes,SimpleFracture,Obesity.ⅢModeratetoSevereSystemicDisturbanceduetoaSurgicalorMedicalDisease.ModerateAnemia,Cachexia,Fever,RenalDisease,CardiacDisease.ⅣSevereSystemicDisturbance.Shock,Uremia,Toxemia,GastricTorsion,
7、Colic,Hemorrhage.Animalnotexpectedtolive24hourswithoutsurgery.ⅤMoribundandComatosePatients.AdvancedDisease.Solitaryormultisystemorganfailure.Animalswithlittlechanceofsurvival.危險(xiǎn)因素計(jì)分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Coldman計(jì)分法危險(xiǎn)因素計(jì)分病人術(shù)前有奔馬律，頸靜脈壓增高116個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死10室性早搏，多于5次/min7非竇性心律或房性早搏7年齡大于70歲
8、5急癥手術(shù)4主動(dòng)脈瓣顯著狹窄3全身情況差3胸腹腔或主動(dòng)脈手術(shù)3累計(jì)為53分，分為4級(jí)。13～25分為Ⅲ級(jí)，危險(xiǎn)性較大，術(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)處理，心功能改善后再手術(shù)?！?6分為Ⅳ級(jí)，危險(xiǎn)性極大，不宜手術(shù)，除非搶救生命。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素高危①不穩(wěn)定性冠脈綜合癥具有重要缺血危險(xiǎn)性證據(jù)的急性或近期心肌梗死(心肌梗死后7~30
