醫(yī)藥學(xué)醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 利什曼病

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1、湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號(hào)：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學(xué)醫(yī)學(xué)論文題目：利什曼病指導(dǎo)老師：XXX二〇一一年十二月十日　　摘　要:　利什曼病是由利什曼原蟲引起的人畜共患病，可引起人類皮膚及內(nèi)臟黑熱病。介紹利什曼病的發(fā)病機(jī)理，宿主與寄生蟲相互作用，臨床表現(xiàn)及其治療預(yù)防等。　　利什曼病是由利什曼原蟲引起的人畜共患病，在節(jié)肢動(dòng)物及哺乳動(dòng)物之間傳播。該病發(fā)生于80多個(gè)國(guó)家，估計(jì)患者數(shù)超過(guò)1500萬(wàn)，每年新發(fā)病例為40多萬(wàn)。對(duì)于HIV感染者來(lái)說(shuō)，利什曼原蟲可能是一種條件致病的寄生蟲?！　〔≡w分類　　利什曼原蟲是細(xì)胞內(nèi)寄生原蟲，屬于錐蟲科動(dòng)基體目

2、。該屬中許多種均可感染哺乳動(dòng)物。利什曼原蟲分類最常用的方法之一是作同工酶免疫電泳?！　±猜x的形態(tài)學(xué)　　利什曼原蟲為異種寄生，一生需要兩個(gè)宿主。它有3種不同形態(tài)：無(wú)鞭毛體，前鞭毛體，副鞭毛體。無(wú)鞭毛體多在脊椎動(dòng)物宿主細(xì)胞中，含有動(dòng)基粒。前鞭毛體和副鞭毛體多存在于蛉腸道及培養(yǎng)基。前鞭毛體在無(wú)脊椎動(dòng)物媒介中最為常見。呈梭形，前端有一根鞭毛。副鞭毛體是前兩者的過(guò)渡形式?！　∶健〗椤　“昨仁枪J(rèn)的利什曼原蟲傳染的媒介。白蛉在夜間活動(dòng)，通過(guò)叮咬哺乳動(dòng)物吸血生存。只有雌性白蛉吸血，利于產(chǎn)卵。白蛉在溫暖的季節(jié)較為常見。在適宜的條件下，它的生命周期為41～58天

3、。雌蟲可產(chǎn)卵100個(gè)左右，需1～2周孵出。幼蟲需要適宜的溫度，避光，以及有機(jī)物及發(fā)育成熟?！　±猜x的生活史　　白蛉叮咬已感染的脊柱動(dòng)物，無(wú)鞭毛體進(jìn)入白蛉體內(nèi)，從無(wú)鞭毛體轉(zhuǎn)變?yōu)榍氨廾w，這個(gè)過(guò)程需要24～48小時(shí)。利什曼原蟲多寄生在白蛉腸道內(nèi)。在腸內(nèi)繁殖后，前鞭毛體遷移至白蛉的食道和咽內(nèi)。白蛉再次叮咬后，前鞭毛體進(jìn)入脊椎動(dòng)物體內(nèi)。它們停留于細(xì)胞外環(huán)境，并激活補(bǔ)體導(dǎo)致中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞聚集。多數(shù)前鞭毛體被中性粒細(xì)胞吞噬破壞，部分前鞭毛體被吞噬細(xì)胞吞噬后，脫去鞭毛，在細(xì)胞內(nèi)形成無(wú)鞭毛體，以兩分裂增殖，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞破裂?！　×餍胁W(xué)　　利什曼病是人畜

4、共患病。在大多數(shù)情況下，某特定種類的利什曼原蟲不止感染一種動(dòng)物宿主，很難確定一個(gè)特定的宿主。在地中海盆地，多是由嬰兒利什曼原蟲引起的，狗為主要宿主。狗中感染的流行高于人的流行。在北美，為數(shù)眾多的野生和家養(yǎng)動(dòng)物，包括狗、貓、馬、驢等，均可做為宿主。在得克薩斯州，皮膚利什曼病呈地方性流行?！　∶庖邔W(xué)　　宿主對(duì)利什曼原蟲的易感性取決于T淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的反應(yīng)、T輔助性細(xì)胞（Th）發(fā)揮決定性作用。在有抵抗力的宿主中，Th1的增多及其產(chǎn)生的白介素-2及γ-干擾素，可使感染趨于消退；而在敏感宿主中，Th2的增多及其產(chǎn)生的白介素-4，可促使感染擴(kuò)散。狗對(duì)該病的易

5、感性是由于缺乏一種特定的T細(xì)胞反應(yīng)及體液免疫反應(yīng)無(wú)效而導(dǎo)致的。抑制性細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)與利什曼病也有聯(lián)系?！　±猜『兔庖咭种啤　∽?0年代中期以來(lái)，HIV感染者中的利什曼病例急劇增加。前鞭毛體促進(jìn)α腫瘤壞死因子的合成，后者可促進(jìn)HIV的復(fù)制。南歐3%～7%的HIV感染者患內(nèi)臟利什曼病。在這些地區(qū)，80%的成人內(nèi)臟利什曼病與HIV感染有關(guān)。HIV感染者不僅易患利什曼病，而且即使感染親皮膚的利什曼原蟲，也易發(fā)展為內(nèi)臟利什曼病。說(shuō)明機(jī)體免疫狀態(tài)在很大程度上影響原蟲的趨向性。HIV血清陽(yáng)性向艾滋病進(jìn)展及內(nèi)臟利什曼病的發(fā)生過(guò)程中，Th1反應(yīng)向Th2反應(yīng)轉(zhuǎn)變。這也

6、可解釋為什么無(wú)癥狀的HIV血清陽(yáng)性者也可能發(fā)生親皮膚的利什曼原蟲向內(nèi)臟播散?！　∨R床表現(xiàn)　　感染利什曼原蟲后可以無(wú)臨床癥狀，也可以表現(xiàn)為一系列臨床癥狀。這與患者的免疫狀態(tài)，遺傳因素，營(yíng)養(yǎng)狀況以及寄生蟲的數(shù)量和致病力有關(guān)。利什曼病臨床分為皮膚利什曼病、粘膜利什曼病及內(nèi)臟利什曼病。皮膚利什曼病包括限局性的和彌漫性的，主要表現(xiàn)為單發(fā)的丘疹、結(jié)節(jié)，一般不形成潰瘍。粘膜利什曼病少見，多在皮膚限局性病變后出現(xiàn)，為鼻咽粘膜部位的結(jié)節(jié)。內(nèi)臟利什曼病可涉及多個(gè)系統(tǒng)及發(fā)熱。侵犯單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)表現(xiàn)為肝脾腫大。胃腸道受累表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、惡病質(zhì)、胃潰瘍等。HIV感染者呼吸

7、系統(tǒng)累及可發(fā)生胸腔積液。此外還可能表現(xiàn)為腹部膨隆，腎小球腎炎等?？砂榘l(fā)瘧原蟲，結(jié)核桿菌感染。實(shí)驗(yàn)室檢查可見貧血，血小板減少，白球蛋白比例倒置，肝酶升高等。這種貧血主要是由于長(zhǎng)期炎性炎癥造成的?！　〔±韺W(xué)　　利什曼原蟲的無(wú)鞭毛體可寄生于巨噬細(xì)胞及其它吞噬細(xì)胞。如單核細(xì)胞，中性粒細(xì)胞等。免疫系統(tǒng)不全的狗，在組織中形成慢性彌漫性細(xì)胞性（包括巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞）浸潤(rùn)或有結(jié)構(gòu)不完整的微內(nèi)芽腫形成。對(duì)感染有抵抗的無(wú)癥狀的感染動(dòng)物可能形成上皮樣肉芽腫，提示存在有效的細(xì)胞免疫。　　診　斷　?。ㄒ唬┎≡w診斷：組織吸取物涂片后作姬姆薩染色可見到無(wú)鞭毛體。一般根

8、據(jù)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)見到無(wú)鞭毛體而作出確定診斷。以免疫過(guò)氧化物酶染色來(lái)鑒定感染組織中無(wú)鞭毛體更為敏感。聚合酶