醫(yī)藥學(xué)醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)研究進(jìn)展述評(píng)(綜述)

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《醫(yī)藥學(xué)醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)研究進(jìn)展述評(píng)(綜述)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號(hào):XXXXXXXXX姓名:XXX專業(yè):醫(yī)藥學(xué)醫(yī)學(xué)論文題目:肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)研究進(jìn)展述評(píng)(綜述)指導(dǎo)老師:XXX二〇一一年十二月十日  肺間質(zhì)纖維化根據(jù)病因一般分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩類,均是以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病。近年來(lái)不少學(xué)者用中醫(yī)藥治療本病,取得較為滿意的療效,現(xiàn)將研究進(jìn)展簡(jiǎn)要述評(píng)如下?! ? 病名歸屬  進(jìn)行性呼吸困難是特發(fā)性肺纖維化最突出的癥狀,伴有干咳或咯痰、體力活動(dòng)后氣短。中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)本病癥狀的描述散見(jiàn)于“肺痿”、“喘證

2、”、“肺痹”、“咳嗽”、“肺脹”等疾病,目前尚未統(tǒng)一病名,有學(xué)者[1]提出肺纖維化屬中醫(yī)“肺痿”范疇。亦有學(xué)者[2]根據(jù)《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》:“病入舍于肺,名曰肺痹,發(fā)咳上氣”及《素問(wèn)·痹論》:“皮痹之為病……氣奔喘滿”的論述,結(jié)合現(xiàn)代研究,認(rèn)為肺間質(zhì)纖維化屬“肺痹”范圍,肺間質(zhì)纖維化病理過(guò)程中的肺泡壁增厚、滲出物機(jī)化、肺泡變形閉鎖、間質(zhì)中的纖維組織收縮、毛細(xì)血管數(shù)量減少等與古人所論肺痹經(jīng)絡(luò)壅閉、氣血不行病機(jī)相合。我們認(rèn)為本病多有外邪襲肺或體痹不已邪濁內(nèi)舍于肺的發(fā)病過(guò)程,發(fā)時(shí)有“發(fā)咳上氣”、“氣奔喘

3、滿”的癥狀,當(dāng)屬中醫(yī)“喘病”范疇,似乎特發(fā)性肺纖維化以“肺痹”命名、繼發(fā)性肺纖維化以“肺痿”命名更為合適,并可參照“肺脹”、“咳嗽”辨證施治。  2 癥候?qū)W研究  筆者統(tǒng)計(jì)了近年來(lái)報(bào)道的5篇治療肺間質(zhì)纖維化的論文[3~7],共計(jì)病例122例,其中急性起病(自起病至死亡不及1年者)12例,表現(xiàn)為呼吸困難逐漸加重、高熱、缺氧明顯、呼吸衰竭。慢性起病110例,癥候表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難108例(占88.5%)、干咳或咳嗽90例(占73.8%)、咯痰80例(占65.6%)、紫紺77例(占63.1%)、發(fā)熱48例

4、(占39.4%)、胸痛16例(占13.3%)、咯血10例(占8.2%)。在有辨證分型的4篇(7例)中,辨證屬氣陰兩虛痰熱瘀肺型者66例(占85.7%)。由此可見(jiàn)喘息氣短、咳嗽咯痰、紫紺發(fā)熱為本病主癥,氣陰兩虛,痰熱瘀肺型是本病最多見(jiàn)的證型。  3 病因病機(jī)  不少醫(yī)家在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床體會(huì),對(duì)本病病因病機(jī)提出了很有見(jiàn)地的觀點(diǎn)。如趙氏[8]指出:致病因素侵入人體,留滯肺內(nèi),損傷肺臟,繼而累及于腎,造成肺腎俱虛,病初在氣,久則及血,病機(jī)涉及氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)、熱毒浸淫等多方面,但總屬本虛標(biāo)

5、實(shí),本虛為肺腎氣陰兩虛,標(biāo)實(shí)為痰、熱、瘀蘊(yùn)肺,而以本虛為主。張氏[9]等認(rèn)為本病病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí),本虛責(zé)之肺脾腎;標(biāo)實(shí)責(zé)之痰、瘀、熱(毒),病情演變主要為:肺→脾→腎→心,肺氣虛弱,不能主氣;脾失健運(yùn),聚濕生痰;腎氣虧乏,攝納無(wú)力。本病的急性型與中醫(yī)的“肺痿重證”、“肺痿沉疴”類似,臨床表現(xiàn)多為肺腎氣陰兩竭及水氣凌心的喘脫(心衰),終致肺腎暴脫,陽(yáng)微欲絕,神明失用(休克)。我們[10]認(rèn)為:本病病位在肺而與五臟相關(guān),以肺脾腎虛或氣虛或陰虛或氣陰兩虛為本虛一面,痰濁、瘀血、火熱為邪實(shí)一方;正虛與邪實(shí)相互

6、影響,互為因果,形成因虛致實(shí),因?qū)嵵绿?,虛者更虛,?shí)者更實(shí)的病理特點(diǎn)。病機(jī)總以虛、瘀為關(guān)鍵。臨床可見(jiàn)痰熱壅肺、氣滯血瘀、肺脾氣虛、肺腎陰虛等多種證候,而以上盛下虛、本虛標(biāo)實(shí)候?yàn)槎嘁?jiàn)。各家的論述雖不盡一致,但大體可歸納以下幾點(diǎn)共識(shí):①病位在肺而與脾腎關(guān)系密切;②病性屬本虛標(biāo)實(shí),肺脾腎氣(陰)虧虛為本虛,外邪、痰濁、瘀血、熱毒為標(biāo)實(shí),二者互相影響,互為因果,上盛(痰熱瘀肺)下虛(腎精腎氣虛損)候較多見(jiàn);③病勢(shì):初期在肺,以邪實(shí)為主,中期影響及肝脾腎,本虛標(biāo)實(shí)并見(jiàn),晚期累及于心,五臟陰陽(yáng)并損,轉(zhuǎn)為喘脫、虛

7、勞重癥。  4 臨床研究  4.1 分期分型施治  我們根據(jù)病程之長(zhǎng)短及病情的輕重分早、中、晚三期,各期又有夾感發(fā)作與慢性遷延之別,夾感發(fā)作時(shí)可見(jiàn)風(fēng)寒痰阻及風(fēng)熱痰壅等標(biāo)實(shí)之候,治療以解表化痰,宣肺降氣為主,風(fēng)寒痰阻候用麻杏二三湯加減,風(fēng)熱痰壅候用桑杏湯、清金化痰湯化裁。病程早期以肺脾氣虛痰瘀阻肺候多見(jiàn),治以益氣活血,宣肺化痰,用麻黃連翹赤小豆湯合桂枝湯加減;中期分肺腎陰虛痰熱瘀阻候和肺腎氣陰兩虛痰瘀阻絡(luò)候,前者治以養(yǎng)陰清熱,化痰活血,用百合固金湯合漏蘆連翹散加減,后者治以補(bǔ)益肺腎,化痰通絡(luò),用保肺飲

8、加丹參、地龍、漏蘆等化瘀通絡(luò)之品;晚期多見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛瘀血水犯候,治以溫補(bǔ)脾腎,化瘀行水,用真武湯合桂枝茯苓丸加減。王氏[11]等將本病按其發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程分6型:①風(fēng)熱犯肺型,用桑菊飲合竹葉石膏湯加減;②痰熱壅肺型,以麻杏石甘湯合五味消毒飲加減;③心肺氣虛血瘀型,八珍湯加減;④氣陰兩虛,血脈瘀阻型,生脈散合天王補(bǔ)心丹加減;⑤心脾腎陽(yáng)虛,水泛血瘀型,真武湯合苓桂術(shù)甘湯加味;⑥陰陽(yáng)俱虛型,參附湯合生脈散加味。共治療45例,取得滿意療效,并體會(huì)心肺氣虛血瘀型和氣陰兩虛血脈瘀阻型

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