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《急性腹痛的診斷及鑒別診斷ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急性腹痛的診斷及 鑒別診斷急性腹痛早識(shí)別早診斷的意義患者最常見的主訴醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué)處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾紛起病急，病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當(dāng)，常可造成惡果。盡快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預(yù)后。急性腹痛常規(guī)的診斷流程迅速、細(xì)致的詢問病史、詳細(xì)的體格檢查（重視病人的生命體征BP、HR）選擇作一些輔助檢查綜合全面的材料分析動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)撲捉新的信息起病情況有無(wú)先驅(qū)癥狀內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱腹痛部位腹痛起始和最明顯的部位，病變所在部位有無(wú)轉(zhuǎn)移痛，放射痛闌尾炎----轉(zhuǎn)
2、移性右下腹痛網(wǎng)膜回腸---中上腹/臍周膽道病變----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射腎絞痛—會(huì)陰放射腹痛的性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù)中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無(wú)明確定位腹痛的特點(diǎn)持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重－炎癥和梗阻并存初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位時(shí)加劇鉛絞痛時(shí)患者喜按膽絞痛時(shí)因脂肪餐誘發(fā)急性胃擴(kuò)張常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂腹痛時(shí)
3、的體位輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾?。痪馨炊酁楦?、膽系疾病。活動(dòng)疼痛加劇，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎。前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。伴隨情況惡心、嘔吐—反射性—內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所致---闌尾炎，潰瘍穿孔胃腸道通過障礙—嘔吐---較晚較重---腸梗阻腹痛后停止排便排氣—機(jī)械腸梗阻腹瀉或里急后重---腸炎或痢疾腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)伴隨情況小兒果醬樣便—腸套疊絞痛伴有尿頻尿及尿痛—泌尿系感染或結(jié)石伴有胸悶咳嗽血痰或伴有心功能不全—胸膜炎肺部炎癥心絞痛肺栓塞伴寒戰(zhàn)高
4、熱—急性化膿性膽道炎癥腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等伴隨情況伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。②膿性腹水：化膿性腹膜炎即往史應(yīng)重點(diǎn)詢問既往有否引起急性腹痛病史，有無(wú)類似發(fā)作史；手術(shù)史、月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸史等。做好診斷、鑒別診斷判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)－腹型過敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒等判斷原發(fā)病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺
5、炎、胸膜炎、心絞痛原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科還是外科內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準(zhǔn)確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點(diǎn)，并無(wú)腹膜刺激征，喜按既往病史和誘因膽絞痛、腎絞痛——類似發(fā)作史機(jī)械性腸梗阻—腹部手術(shù)史潰瘍穿孔—慢性上腹痛史油膩食物—膽絞痛暴飲暴食—胰腺炎、急性胃擴(kuò)張做好診斷、鑒別診斷外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常有固定壓痛點(diǎn)及，腹膜刺激征，拒按內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點(diǎn)內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點(diǎn)①腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。②癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯
6、著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無(wú)反跳痛。③發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?，無(wú)中毒血象。④急診腹透無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點(diǎn)外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn)①腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時(shí)處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥。③可有腹膜刺激征(腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯)及肝濁音界縮小或消失。④可有內(nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。⑤急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。⑥發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進(jìn)
7、行性貧血等。急性腹痛的主要疾病分類腹腔臟器急性炎癥：急性膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、腹膜炎、盆腔炎胃腸急性穿孔腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)：急性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、胃扭轉(zhuǎn)、膽絞痛、腎絞痛腹腔臟器破裂出血：肝脾破裂、異位妊娠破裂、卵巢破裂腹腔臟器血管病變：腸系膜動(dòng)脈急性阻塞、脾腎梗塞、腹主動(dòng)脈瘤、夾層主動(dòng)脈瘤腹腔臟器其他病變：急性胃擴(kuò)張、痛經(jīng)腹腔臟器所致的急性腹痛急性腹痛的主要疾病分類胸部疾?。豪唛g神經(jīng)痛、急性心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎中毒及代謝疾?。郝糟U中毒、糖尿病酮中毒、尿毒癥變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病：腹型過敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病神經(jīng)原性腹外臟器疾
8、病常見疾病的臨床特點(diǎn)1、急性胃腸炎2、胃、十二指腸潰瘍3、急性闌尾炎4、膽囊炎、膽結(jié)石5、急性胰腺炎6、腸梗阻7、腹腔臟器破裂8、輸尿管結(jié)石9、宮外孕10、鉛中毒11、腹型癲癇1、急性胃腸炎∮
