急性腹痛的鑒別診斷ppt課件

《急性腹痛的鑒別診斷ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、急性腹痛的鑒別診斷引起急性腹痛的原因可略分為二類：由于腹內(nèi)臟器病變所致者。由于腹外臟器或全身性病變所致者。急性腹痛疾病的診斷步驟迅速作細(xì)致的病史詢問、體格檢查和有選擇的作一些必要的輔助檢查。綜合全面材料進(jìn)行分析，確定病變的部位、性質(zhì)和病因，作為冶療的依據(jù)。問診的內(nèi)容急性腹痛與發(fā)病年齡、性別、婚否、職業(yè)的關(guān)系既往病史和起病誘因急性腹痛的部位急性腹痛的性質(zhì)與程度急性腹痛的放射痛急性腹痛與伴隨癥狀的關(guān)系體格檢查一般檢查胸部檢查腹部檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查分析、診斷年齡、性別、婚否、職業(yè)的關(guān)系幼年期：腸套、嵌頓疝、膽道蛔蟲青壯年：蘭

2、尾炎、胰腺炎、胃十二指腸穿孔中老年：膽囊炎、膽石癥、消化系腫瘤女性：卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性輸卵管炎已婚生育期女性：異位妊娠破裂鉛接觸史：鉛中毒絞痛。既往病史和起病誘因胃十二指腸穿孔：慢性上腹痛病史膽絞痛、腎絞痛常有既往類似發(fā)作史排蛔史：膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻腹部手術(shù)史或結(jié)核性腹膜炎史：機械性腸梗阻突然改變飲食：急性腸夽迭暴飲暴食：胃十二指腸穿孔、胰腺炎、急性胃擴(kuò)張進(jìn)食油膩食物：膽絞痛急性腹痛的部位有些能指出部位，且往往是發(fā)病部位：胃十二指腸穿孔、膽囊炎、膽石癥、膽蛔。有些腹痛與部位關(guān)系不明顯：蘭尾炎早期有些痛在腹部，病變于腹外

3、器官有些既腹痛又腹外痛：膽絞痛、尿結(jié)石急性腹痛的性質(zhì)與程度胃十二指腸穿孔膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛陣性性鉆頂樣痛：膽道胰管或蘭尾蛔蟲梗阻特征。持續(xù)性痛往往是腹內(nèi)炎癥疾?。焊鼓ぱ?、胰腺炎、蘭尾炎持續(xù)性痛加陣發(fā)性加重：往往炎癥伴梗阻如膽結(jié)石伴感染急性腹痛的放射痛向右肩背部放射左腰背部放射：胰腺炎肩痛：膈肌腹面受刺激如1/3胃十二指腸穿孔、肝膿腫向橫膈突破腰骶部：子宮直腸痛會陰部及大腿根部：尿結(jié)石急性腹痛與伴隨癥狀的關(guān)系伴血尿伴腹瀉腸梗阻血便：腸套、絞窄性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、缺血性腸炎、腹內(nèi)大血管急性阻塞腹痛伴畏寒發(fā)熱：梗阻膽

4、管炎、膿腫、大葉性肺炎腹痛伴休克：梗阻性化膿性膽管炎、胰腺炎、絞窄性腸梗阻、胃穿孔、心梗等一般檢查胸部檢查腹部檢查視診：裸露全腹、腹式呼吸減弱或消失、舟狀腹、全腹脹、左上腹脹、不對稱性脹、逆蠕動波觸診：1、壓痛、肌緊張、反跳痛。胃穿孔。胰腺炎。肌緊張程度：細(xì)菌性、阿米巴、腹內(nèi)出血比較。老年人腹膜炎。2、往往壓痛部位是病變所在。3、腫塊：炎癥、脹大的膽囊腸袢囊腫扭轉(zhuǎn)或腫瘤。腹部檢查叩診：肝濁音界縮小或消失。移動性濁音。聽診：腸鳴音增強、減弱。直腸指檢腹腔穿刺：血、滲出液、漏出液實驗室例行檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)。大便常規(guī)血尿淀粉酶

5、尿TT影像學(xué)檢查有指征時：X線、腹透、平片、鋇劑灌腸造影。超聲：結(jié)石、腫塊、積液、出血等CTAMRI:大血管病變心電圖。內(nèi)科門診或急診遇見下列情況時，應(yīng)即請有關(guān)的臨床科醫(yī)生協(xié)助解決急性腹痛局限于一處，壓痛固定，定位明顯，并伴有腹膜刺激征者。腹部外傷后出現(xiàn)的急性腹痛，特別是疑有內(nèi)出血者。伴有急性胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻或急性腹腔臟器扭轉(zhuǎn)征象的急性腹痛。婦女病人發(fā)生急性下腹痛，伴有月經(jīng)失常、白帶或白帶增多、或陰道出血者。病人發(fā)病前健康狀態(tài)相當(dāng)良好，而突然發(fā)生腹痛，診斷未明，且經(jīng)內(nèi)科處理并無好轉(zhuǎn)者。腹腔臟器疾病所致的急性腹痛1.腹

6、腔臟器急性炎癥急性胃炎、急性胃腸炎急性梗阻性化膿性膽管炎急性膽囊炎急性胰腺炎、胰腺膿腫急性闌尾炎急性出血性壞死性腸炎急性局限性腸炎回腸遠(yuǎn)端憩室炎（Meckel氏憩室炎）急性結(jié)腸憩室炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性原發(fā)性腹膜炎急性繼發(fā)性腹膜炎急性盆腔炎急性腎盂腎炎2.胃腸急性穿孔胃、十二指腸潰瘍急性穿孔胃癌急性穿孔急性腸穿孔3.腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)胃粘膜脫垂癥急性胃扭轉(zhuǎn)急性腸梗阻膽道蛔蟲病膽石絞痛急性膽囊扭轉(zhuǎn)腎與輸尿管結(jié)石絞痛大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)急性脾扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)妊娠子宮扭轉(zhuǎn)4.腹腔臟器破裂出血肝臟破裂脾破裂異位妊娠破裂卵巢破裂5.腹腔臟器血

7、管病變腸系膜動脈急性阻塞腸系膜動脈粥樣硬化腸系膜靜脈血栓形成急性門靜脈血栓形成急性肝靜脈血栓形成脾梗塞腎梗塞腹主動脈瘤夾層主動脈瘤6.腹腔臟器其他疾病急性胃擴(kuò)張痛經(jīng)腹外臟器疾?。òㄈ硇约膊。┧碌募毙愿雇?.胸部疾病肋間神經(jīng)痛膈胸膜炎急性心肌梗塞急性心包炎急性右心衰竭2.中毒及代謝障礙疾病慢性鉛中毒急性鉈中毒糖尿病酮中毒尿毒癥血卟啉病低血糖狀態(tài)原發(fā)性高脂血癥低鈣血癥與低鈉血癥3.變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病腹型過敏性紫癜腹型風(fēng)濕熱結(jié)締組織病4.急性溶血5.神經(jīng)原性與神經(jīng)官能性急性腹痛腹型癲癇脊髓癆胃、腸危象神經(jīng)官能性腹痛例1XX

8、男性，20歲，巍山三村人，因“鼻塞咽痛兩天，陣發(fā)性腹痛六小時”于2005年5月6日入院。腹痛位于臍周，無惡心嘔吐，大便解3次，其初軟，后稀薄，無里急后重，無發(fā)熱，否認(rèn)不潔飲食，否認(rèn)藥物過敏史，無手術(shù)史，查體，心肺陰性，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音十次/分，血常規(guī)正常，大便常規(guī)正常，擬診：