急性腹痛的診斷和鑒別診斷ppt課件

《急性腹痛的診斷和鑒別診斷ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、急性腹痛的診斷和鑒別診斷一、概述（1）腹痛是人體受到環(huán)境中有關(guān)物理、化學(xué)、生物、機(jī)械或上述混合因素刺激作用后，所引起的保護(hù)性和具有防御反應(yīng)的信號。急性腹痛具有起病急、病情重、變化快、病因復(fù)雜的特點(diǎn)，是臨床常見急癥。引起急性腹痛的原因可初略分為①由于腹內(nèi)臟器病變所致；②由于腹外臟器或全身病變所致。腹內(nèi)臟器病變又可分器質(zhì)性與功能性，前者包括炎癥、穿孔、破裂、梗阻、概述（2）套疊、扭轉(zhuǎn)、絞窄等。可由腹壁、腹膜、腹腔內(nèi)器官功能失?；蚱髻|(zhì)性病變引起，也可來自全身性疾病。許多內(nèi)、外、婦、兒、皮膚科疾病均可引起急性腹痛，其中屬于外科范圍者臨床習(xí)慣稱

2、“急腹癥”。在作出急腹癥的診斷前，首先要排除腹腔以外的疾病，因?yàn)橐恍﹥?nèi)科疾病和胸腔疾病都會引起腹痛，如下葉肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神經(jīng)根炎、糖尿病酮癥酸中毒、鉛中毒和一些過敏性疾病等。二、腹痛的發(fā)病機(jī)理（1）腹痛的發(fā)病機(jī)理有以下幾點(diǎn)：①腹腔內(nèi)空腔臟器的平滑肌強(qiáng)烈收縮或腔內(nèi)壓力增高或腔壁膨脹或伸張；②實(shí)體臟器迅速腫大導(dǎo)致包膜受牽張或周圍組織的炎癥；③化學(xué)性或其他刺激性激惹腹膜壁層；④臟器血管痙攣或阻塞，使局部組織缺血而影響內(nèi)臟感受器；腹痛的發(fā)病機(jī)理（2）⑤腹腔外其他內(nèi)臟器官的病變所發(fā)生的牽涉痛；⑥全身感染、內(nèi)分泌與代謝紊亂、過敏、血

3、液病等，也常引起不同部位及程度的腹痛；⑦腹壁軟組織病變發(fā)生疼痛。三、腹痛的分類及特點(diǎn)根據(jù)發(fā)病機(jī)理，腹痛分三類：1、內(nèi)臟性腹痛2、軀體性腹痛3、牽涉痛三、腹痛的分類及特點(diǎn)（1）（一）、內(nèi)臟性腹痛由臟層腹膜所包裹的腹部內(nèi)臟部分受沖動發(fā)生的疼痛稱為內(nèi)臟性疼痛?？涨黄鞴俚呐蛎浕驈埩υ黾拥葹楦骨粌?nèi)臟疼痛的有效沖動，經(jīng)交感神經(jīng)通過內(nèi)臟神經(jīng)，輸入脊髓而至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其特點(diǎn)：1、疼痛時(shí)間長、范圍彌散、定位不十分明確的鈍痛，極少有局限性的，發(fā)作時(shí)間較緩慢。2、常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：如惡心、嘔吐、出汗、徐脈等。腹痛的分類及特點(diǎn)（1）3、可通過內(nèi)

4、臟運(yùn)動反射引起相應(yīng)脊髓階段傳出纖維沖動，形成相應(yīng)部位皮膚感覺過敏及腹肌緊張。臨床上多見于胃腸道、膽道、胰管、輸尿管痙攣或梗阻、消化性潰瘍、早期闌尾炎和膽囊炎癥等。腹痛的分類及特點(diǎn)（2）（二）、軀體性腹痛分布于體壁腹膜、腸系膜及膈等的脊髓感覺神經(jīng)的末梢引起的疼痛，為軀體性腹痛。軀體性腹痛可分為體表痛、深部痛。1、體表痛：體表痛細(xì)分為第一痛覺、第二痛覺。第一痛覺也叫快痛、銳痛，即在傷害性刺激因素作用下出現(xiàn)，刺痛明顯，局限一處，定位準(zhǔn)確、發(fā)生急驟、消失也快，約經(jīng)一秒后逐漸轉(zhuǎn)為放射樣灼痛，即第二痛覺(慢痛、鈍痛)，持續(xù)時(shí)間長，帶有彌散性，

5、且常伴有呼吸循環(huán)功能變化及情緒反應(yīng)。腹痛的分類及特點(diǎn)（2）2、深部痛：為絞扼感或灼熱感的鈍性疼痛，發(fā)生較慢，不易明顯定位，且有放射到周圍區(qū)域的傾向，腹膜受機(jī)械性牽掛或受到化學(xué)性及炎性刺激，體位變化或咳嗽使腹肌收縮時(shí)疼痛加重。臨床上多見于胃穿孔、化膿性膽囊炎、闌尾炎伴局部或彌散性膜炎、腹腔內(nèi)出血等。有明確恒定壓痛、腹肌反射性痙攣甚至強(qiáng)直。腹痛的分類及特點(diǎn)（3）（三）、牽涉痛介入內(nèi)臟神經(jīng)在脊髓后根處(腱)，同時(shí)又經(jīng)脊髓同位感覺神經(jīng)纖維以同樣沖動作用所引起的疼痛，稱為牽涉痛。一般在強(qiáng)烈內(nèi)臟痛的情況下才發(fā)生，除具備內(nèi)臟痛的特征外，還有如

6、皮膚感受器接受刺激后的那種涉及深部組織疼痛的感覺，痛覺比較尖銳，定位較明確。臨床常見于膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、闌尾炎等。相應(yīng)部位皮膚和肌肉出現(xiàn)感覺過敏、痛覺過敏。腹痛的分類及特點(diǎn)（3）常見患病臟器牽涉痛部位：患病臟器牽涉痛部位胃、胰左上腹、肩胛間肝、膽右肩部消化性潰瘍穿孔肩頂部輸尿管結(jié)石會陰部、大腿內(nèi)側(cè)闌尾炎上腹部或臍周子宮與直腸疾病腰骶部急性心肌梗塞左臂、頸或下頜部四、腹痛原因及臨床特征（1）一、急性炎癥（一）病因：急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、阻塞性化膿性膽管炎、急性闌尾炎

7、、急性出血壞死性腸炎及繼發(fā)性腹膜炎等。（二）臨床特征1、疼痛由模糊不清到部位明確，由輕到重。多為鈍痛或絞痛，屬內(nèi)臟性疼痛，是由植物性神經(jīng)后根傳入脊髓而達(dá)中樞神經(jīng)而引起的感覺。2、疼痛為持續(xù)性直至炎癥緩解。3、病變部位有疼痛及壓痛。4、先疼痛后出現(xiàn)全身中毒癥狀（如發(fā)熱）腹痛原因及臨床特征（2）二、急性穿孔（一）病因：胃及十二指腸穿孔、胃癌穿孔及膽道穿孔。（二）臨床特征1、先有腹痛病史（如潰瘍?。┖笸蝗话l(fā)生劇烈的刀割樣痛。2、為持續(xù)性疼痛，范圍迅速擴(kuò)大。3、穿孔后發(fā)生全身中毒癥狀。4、伴腹壁僵硬如板狀，腸鳴音消失或減弱。腹痛原因及臨

8、床特征（3）三、急性臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)（一）病因：急性胃腸扭轉(zhuǎn)，胃腸梗阻，膽道蛔蟲及結(jié)石梗阻，大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，膽囊、輸尿管結(jié)石，尿道梗阻等。（二）臨床特征：1、起病急驟。2、初為陣發(fā)性絞痛后為持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性