急性腹痛的診斷與鑒別診斷ppt課件.ppt

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1、急性腹痛的診斷與鑒別診斷常見上腹急腹癥的鑒別腹痛的診斷思路常見下腹急腹癥的鑒別常見中腹急腹癥的鑒別急腹癥的定義及腹部體表分區(qū)腹痛的機理及發(fā)生機制第一部分第二部分第四部分第三部分第五部分第六部分主講內(nèi)容急腹癥的定義急腹癥是由于炎癥、腫瘤、外傷、血運障礙和功能障礙等因素導致腹內(nèi)臟器的梗阻、穿孔、出血、破裂，以腹痛為主要癥狀，以發(fā)病急驟、病情復雜多變?yōu)樘攸c的一大類疾病的總稱。腹部范圍及體表標志上起橫膈，下至骨盆，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。包含腹壁、腹膜腔、腹腔臟器等腹部體表分區(qū)（四分區(qū)法）通過臍做一水平線和一垂直線，將腹部分為右上腹，右下腹，左上腹和左下腹四區(qū)。腹部體表分區(qū)（九分區(qū)法）

2、上面的水平線為兩肋弓下緣連線，下面的水平線為兩側(cè)髂前上棘連線；兩條垂直線分別為通過左右髂前上棘至腹中線連線中點的垂直線。腹部體表分區(qū)右上腹部：肝、膽囊、胃幽門部、十二指腸、小腸、胰腺頭部、右腎、右腎上腺、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸、部分橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜；右下腹部：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性右側(cè)精索；左上腹部：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎、左腎上腺、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜；左下腹部：乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性左側(cè)精索。右上腹部：

3、肝右葉，膽囊，結(jié)腸肝曲，右腎，右腎上腺，部分十二指腸；右側(cè)腹部：升結(jié)腸，空腸，右腎下部；右下腹部：盲腸，闌尾，回腸下端，淋巴結(jié)，女性右側(cè)卵巢及輸卵管，男性右側(cè)精索；上腹部：肝左葉，胃幽門端，十二指腸，大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，胰頭和胰體，腹主動脈；中腹部：大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，十二指腸下部，空腸和回腸，輸尿管，腹主動脈，腸系膜及其淋巴結(jié)；下腹部：回腸，乙狀結(jié)腸，輸尿管，脹大的膀胱，女性增大的子宮；左上腹部：脾，胃，結(jié)腸脾曲，胰尾，左腎，左腎上腺；左側(cè)腹部：降結(jié)腸，空腸或回腸，左腎下部；左下腹部：乙狀結(jié)腸，淋巴結(jié)，女性左側(cè)卵巢及輸卵管，男性左側(cè)精索。四區(qū)法九區(qū)法腹痛分類按發(fā)?。杭毙?發(fā)病急，病情重，變化快慢

4、性：起病慢，病程長，間歇性按科別：內(nèi)科：如急性胃腸炎、急性胰腺炎（先發(fā)熱后腹痛）兒科：如腸梗阻、膽道蛔蟲癥婦科：如異位妊娠、附件炎外科：如急性闌尾炎、膽石癥等急腹癥（先腹痛后發(fā)熱）按性質(zhì)：器質(zhì)性：如胃腸道腫瘤、腹膜炎功能性：如胃腸神經(jīng)癥、腸易激綜合征腹痛的機理腹部的神經(jīng)脊髓神經(jīng)植物神經(jīng)腹壁的運動和感覺內(nèi)臟的運動和感覺支配支配大腦皮質(zhì)相應感覺區(qū)腹膜及腹壁感覺沖動交感神經(jīng)傳入纖維脊神經(jīng)脊髓對側(cè)的白質(zhì)交換神經(jīng)元脊髓丘腦束上升丘腦脊髓背根灰質(zhì)（在同一區(qū)域交換神經(jīng)元）交換神經(jīng)元內(nèi)臟感覺沖動腹痛的機理——腹痛的神經(jīng)傳導腹痛的發(fā)生機制內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機制例：闌尾

5、炎腹痛的發(fā)生機制發(fā)生機制特點內(nèi)臟性腹痛（腹內(nèi)器官痛覺信號-交感神經(jīng)-脊髓）定位不準，痛感模糊，常伴惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀軀體性腹痛(腹膜/腹壁痛覺信號-脊神經(jīng)-脊髓)定位準，程度劇烈持久，可有局部腹肌強直，可因咳嗽、體位變化加重牽涉痛（內(nèi)臟痛覺信號-脊髓節(jié)段-體表）定位明確，疼痛劇烈，有壓痛、肌緊張、感覺過敏等牽涉痛的發(fā)病機制是內(nèi)臟痛覺信號傳至相應脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。常見患病臟器牽涉痛部位患病臟器牽涉痛部位胃、胰左上腹、肩胛間肝、膽右肩部消化性潰瘍穿孔肩頂部輸尿管結(jié)石會陰部、大腿內(nèi)側(cè)闌尾炎上腹部或臍周子宮與直腸疾病腰骶部急性心肌梗塞左臂、頸或下頜部圖腹痛放射

6、區(qū)診斷思路迅速作細致的病史詢問、體格檢查和有選擇地做一些必要的實驗室檢查和輔助檢查。綜合全面材料進行分析，確定病變的部位、性質(zhì)和病因，作為治療的依據(jù)。診斷原則和要求：“穩(wěn)、準、快”貫穿整個診斷過程“三定”（定位、定性、定因診斷）一、詢問病史伴隨癥狀與體位關(guān)系誘發(fā)因素性質(zhì)/程度發(fā)作時間部位性別年齡既往史腹痛1、既往史胃十二指腸穿孔，常有潰瘍病史或相關(guān)癥狀。粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史膽囊炎膽石癥常有類似發(fā)作史內(nèi)臟破裂有外傷史（有時需要仔細詢問）。宮外孕破裂有停經(jīng)史鉛中毒腹絞痛有長期鉛中毒史。腹部慢性疾患可引起急性發(fā)作。2、年齡和性別①年齡：幼年腹痛以腸道病變?yōu)槌Ｒ姡缒c套疊、腸蛔蟲癥；青壯

7、年以消化性潰瘍、闌尾炎較多發(fā)；中老年則考慮膽石癥、惡性腫瘤及心血管疾病。②性別因素：女性應注意盆腔器官疾病，如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、異位妊娠；膽石癥多見于肥胖女性，消化性潰瘍、肝癌以男性為主。3.腹痛部位最先出現(xiàn)的腹痛部位，常是病變所在部位，如消化性潰瘍、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。腹痛開始部位和病變部位不一定符合，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。固定性壓痛點對確定病變部位有重要意義。如急性闌尾炎早期雖有中上腹痛，但壓痛仍以右下腹明