跟骨骨折治療的手術(shù)技巧ppt課件

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1、跟骨骨折123456跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bolher角）：正常25—40度，指跟骨后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)分別向跟骨結(jié)節(jié)和前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線所形成的夾角跟骨交叉角（Gissane角）：正常為120—145度，指跟骨外側(cè)溝底向前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)與后關(guān)節(jié)面之間的夾角。789101112Ⅰ型無(wú)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，無(wú)論后關(guān)節(jié)面骨折線有多少Ⅱ型跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折，移位≥2mm,根據(jù)原發(fā)骨折線的位置可分為ⅡA、ⅡB和ⅡCⅢ型跟骨后關(guān)節(jié)面有2條骨折線，為三部分移位骨折，又分為ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC3個(gè)亞型，各亞型均有一中央凹陷骨折塊Ⅳ型跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折，包

2、括嚴(yán)重的粉碎性骨折Sanders分型:依據(jù)冠狀位和軸位CT表現(xiàn)，按后關(guān)節(jié)面骨折的情況,將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折劃分為四大類(lèi)型13141516如不行復(fù)位則帶來(lái)的不良后果17關(guān)節(jié)面不平整，臺(tái)階≥1mm，如SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折跟骨長(zhǎng)度縮短明顯跟骨寬度增加≥1cm跟骨高度降低≥1.5cmBohler’s角縮小≥15°Gissan’s角≤90°或≥130°跟骰關(guān)節(jié)骨折塊的分離或移位≥2mm伴有跟骨周?chē)P(guān)節(jié)的脫位或半脫位跟骨外膨明顯，影響外踝部腓骨長(zhǎng)短肌腱的活動(dòng)跟骨軸位片示內(nèi)外翻成角畸形≥10°手術(shù)指征18手術(shù)禁忌191）急診手術(shù)：適用于跟骨嚴(yán)重粉碎、就

3、診早、伴骨筋膜室綜合征、有軟組織嵌入的閉合性骨折、軟組織受傷不嚴(yán)重，6h內(nèi)的開(kāi)放性骨折。2）傷后3～7d手術(shù):適用于骨折不很?chē)?yán)重、局部軟組織條件較好、腫脹不顯著的患者。同時(shí)也適用于跟骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)。3）急診延遲手術(shù)(傷后1～2周）：適用于就診較晚,出現(xiàn)局部腫脹但無(wú)開(kāi)放性傷口的患者,以及存在其他部位損傷、全身情況不穩(wěn)定或因其他原因而不宜急診手術(shù)的患者。4）延期手術(shù)(傷后2周以后)：適用于局部軟組織損傷嚴(yán)重或存在明顯污染而不允許早期手術(shù)的嚴(yán)重開(kāi)放性跟骨骨折患者。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇20AddYourTitleAddYourTitleAddYourTit

4、le腫脹需等待7-10天,用“皺紋試驗(yàn)”判斷軟組織能否耐受手術(shù)皮膚水泡、血泡是手術(shù)禁忌證外側(cè)壁移位引起的外側(cè)凸出可能誤認(rèn)為是腫脹軟組織評(píng)估Traumateam,Dept.oforthopaedics21222324252627外側(cè)切口可以充分顯露跟骰關(guān)節(jié)282930313233343536373839404142434445461、多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為跟骨以松質(zhì)骨為主，血循環(huán)豐富，愈合能力強(qiáng)，除非有嚴(yán)重的缺所以所有多無(wú)需植骨。2、骨缺損>2cm3時(shí),多數(shù)主張植骨。植骨塊可對(duì)塌陷的關(guān)節(jié)面及骨折起到支撐作用，防止繼發(fā)性跟骨體塌陷，還可刺激骨折早期愈合。3、

5、植骨方式可采用髂骨植骨，也可適當(dāng)選用異體骨或人工骨替代物。474849抬高患肢5-7天，維持在90°功能位使用閉式引流24-48H術(shù)后24-48H開(kāi)始操練踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)功能術(shù)后4-6周開(kāi)始練習(xí)負(fù)重行走術(shù)后1年取出內(nèi)固定物術(shù)后1-12周內(nèi)非負(fù)重鍛煉術(shù)后<10ml/24h是拔管指證術(shù)后疼痛持續(xù)30小時(shí)Traumateam,Dept.oforthopaedics術(shù)后12周開(kāi)始負(fù)重術(shù)后2-3周拆線50并發(fā)癥1.復(fù)位不良和固定不良2.皮膚壞死3.感染4.腓腸神經(jīng)損傷5.腓骨長(zhǎng)、短肌腱損傷等并發(fā)癥Traumateam,Dept.oforthopaedic

6、s5152討論解剖型鋼板及鎖定型鋼板，何者更好？53近年來(lái)，Zimmer公司開(kāi)發(fā)了跟骨的解剖型鋼板，該鋼板的設(shè)計(jì)有下列優(yōu)點(diǎn)：1.符合跟骨外側(cè)壁的解剖形態(tài)，與復(fù)位后的跟骨貼合良好；2.充分考慮到了跟骨骨折時(shí)的生物力學(xué)特點(diǎn)3.遠(yuǎn)端加長(zhǎng)的2孔鋼板可在術(shù)中根據(jù)是否伴發(fā)跟骰關(guān)節(jié)發(fā)生骨折脫位來(lái)選擇固定或剪除。54近年來(lái)，Zimmer公司開(kāi)發(fā)了跟骨的解剖型鋼板，該鋼板的設(shè)計(jì)有下列優(yōu)點(diǎn)：1.符合跟骨外側(cè)壁的解剖形態(tài)，與復(fù)位后的跟骨貼合良好；2.充分考慮到了跟骨骨折時(shí)的生物力學(xué)特點(diǎn)3.遠(yuǎn)端加長(zhǎng)的2孔鋼板可在術(shù)中根據(jù)是否伴發(fā)跟骰關(guān)節(jié)發(fā)生骨折脫位來(lái)選擇固定或剪除缺點(diǎn)

7、：螺釘-鋼板的界面可能產(chǎn)生變動(dòng)，由于內(nèi)固定系統(tǒng)依賴(lài)骨-鋼板界面間的摩擦力來(lái)提供穩(wěn)定性，但隨著軸向負(fù)荷的增加，特別是負(fù)重后在跟骨的內(nèi)側(cè)和跟骨的長(zhǎng)軸方向增加，骨折可發(fā)生移位，繼而內(nèi)固定失效。55使用鎖定型鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折時(shí)，尚應(yīng)注意下列問(wèn)題：1.鎖定螺釘不能加壓。為避免鎖定鋼板因貼合不良而刺激外側(cè)皮膚，可先用2-3枚普通松質(zhì)骨螺釘與鋼板遠(yuǎn)近端固定，使鋼板貼合于跟骨外側(cè)壁后再使用鎖定螺釘固定。特別是對(duì)于緊臨距下關(guān)節(jié)的軟骨，需使用鎖定螺釘支持。2.因鎖定型鋼板較解剖型短，設(shè)計(jì)上不能跨越跟骰關(guān)節(jié)，因此對(duì)跟骨遠(yuǎn)端骨折，或并發(fā)跟骰關(guān)節(jié)脫位的病例，

8、術(shù)前需進(jìn)行充分的謀劃。必要時(shí)輔助克氏針固定跟骰關(guān)節(jié)的骨折-脫位。56