消化道隆起性病變的超聲內(nèi)鏡診斷PPT課件

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1、消化道黏膜隆起性病變的超聲內(nèi)鏡診斷1病例一男，63歲，進(jìn)食不暢一月。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡：食管中段病變（7）：炎癥本市醫(yī)院胃鏡（7）：炎癥我院胃鏡（8）：炎癥手術(shù)：鱗癌2病例二男，76歲，吞咽困難三月。距門齒24cm見(jiàn)一粘膜隆起。3病例二男，76歲，吞咽困難三月。距門齒24cm見(jiàn)一低回聲團(tuán)塊，起源于固有肌層。4病例二男，76歲，吞咽困難三月。手術(shù)所見(jiàn)：右奇靜脈水平1*1cm，質(zhì)韌，內(nèi)有部分褐色漿液。HE5病例二男，76歲，吞咽困難三月。SMA(+)食道炎性肌纖維母細(xì)胞瘤6病例三女，72歲，中上腹飽脹半年。

2、手術(shù)：GISTHECD117DOG17內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）特點(diǎn)：1.近距離病灶掃描，無(wú)氣體干擾；2.清晰顯示管壁及腔外結(jié)構(gòu)和病變；3.診斷早癌的準(zhǔn)確率優(yōu)于CT與MRI。8幾乎所有的消化道疾?。幌滥[瘤的TNM分期（T分期的準(zhǔn)確性>N分期）；消化道隆起性病變的診斷；顯示縱隔、肺部病變；診斷肝門部膽管疾病及膽總管狹窄；胰腺良惡性腫瘤的診斷，尤其是胰腺的囊性腫瘤；各種需EUS介入治療的疾病。適應(yīng)證91．消化道大出血；2．消化道穿孔；3．賁門粘膜撕裂；4．心臟意外、腦血管意外；5．咽喉部損傷；6．麻醉

3、藥過(guò)敏；7．胃內(nèi)注水過(guò)多造成誤吸致吸入性肺炎、窒息、水中毒等。常見(jiàn)并發(fā)癥101．病灶感染、敗血癥；2．EUS胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢腫和胰性腹水；3．膽管穿刺形成膽漏；4．腫瘤種植轉(zhuǎn)移；5．誤穿血管造成大出血；6．造影劑過(guò)敏；7．腹腔神經(jīng)叢阻滯造成體位性低血壓、腹瀉和截癱等。EUS下穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥111高回聲相當(dāng)于粘液與上皮的界面2低回聲相當(dāng)于粘膜肌層3高回聲相當(dāng)于粘膜下層4低回聲相當(dāng)于固有肌層5高回聲相當(dāng)于漿膜（或外膜）消化管壁的五層結(jié)構(gòu)12EUS的臨床應(yīng)用食管131．食管癌：癌侵犯深度的

4、判斷，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，周圍臟器侵犯的判斷。2．黏膜下腫瘤：起源層次精確判斷，腫瘤性質(zhì)的初步判斷，與壁外壓迫的鑒別診斷。3．食管靜脈曲張：程度的判斷，硬化療法的療效判定。檢查適應(yīng)證14食管粘膜內(nèi)癌15食管癌T216食管癌T3食管壁各層結(jié)構(gòu)消失，固有肌層受累。17T2粘膜下層完整T3淺肌層受累18食管下段半球狀隆起，表面糜爛。起源于粘膜層的高回聲影食管息肉19賁門息肉癌變20起源于第3層的邊緣光滑的無(wú)回聲影食管下段粘膜隆起食管囊腫21食管中段粘膜隆起起源于第四層的低回聲影食管平滑肌瘤22起源于粘膜肌

5、層的低回聲影食管上段縱性條狀隆起食管平滑肌瘤23食管中下段一淺藍(lán)色粘膜隆起起源于粘膜層的無(wú)回聲影孤立性食管靜脈結(jié)24粘膜層多處、多枚圓形無(wú)回聲影中重度食管靜脈曲張25內(nèi)鏡見(jiàn)結(jié)節(jié)狀隆起。EUS示粘膜下層有多個(gè)蜂窩狀的無(wú)回聲區(qū)。胃底靜脈瘤26粘膜下腫瘤與壁外壓迫27食管中段明顯狹窄食管各層結(jié)構(gòu)完整胸主動(dòng)脈壓迫Aortic28胃EUS的臨床應(yīng)用29適應(yīng)證1．診斷明確的胃癌，進(jìn)行侵犯深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判斷；2．胃潰瘍的良惡性鑒別；3．良性潰瘍的分期；4．對(duì)胃內(nèi)隆起性病變進(jìn)行診斷和鑒別診斷；5．胃淋

6、巴瘤的診斷和化療療效觀察；6．對(duì)其它檢查發(fā)現(xiàn)胃壁僵硬者，進(jìn)行病因診斷。30胃癌的EUS特點(diǎn)1.早期胃癌可見(jiàn)粘膜層模糊、粘膜下層增厚變形等。2.進(jìn)展期胃癌則多表現(xiàn)為低回聲、邊緣不規(guī)則欠清晰、內(nèi)部回聲不均勻的病灶，破壞常達(dá)粘膜下層以下。3.第四層低回聲帶是劃分早期癌和進(jìn)展期胃癌的分界線，如果第四層有累及，則提示為進(jìn)展癌。4.EUS對(duì)BorrmannⅣ型胃癌有很好的診斷能力，表現(xiàn)為全層胃壁增厚，大多>1cm，各層都明顯增厚，回聲減弱，層次分辨不清。部分病例粘膜層及粘膜肌層破壞脫落掃描僅見(jiàn)3層結(jié)構(gòu)。31m

7、癌sm癌mp癌s/a癌32T1胃癌33潰瘍較深，邊緣尚整齊，周圍粘膜隆起、糾集明顯。低回聲影侵及全層，向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)，局部明顯增厚。胃癌34胃鏡為潰瘍性病變。EUS除了粘膜缺損外，還可見(jiàn)不規(guī)則低回聲影。胃癌35胃鏡為潰瘍性病變。EUS見(jiàn)粘膜層及淺肌層缺失，無(wú)低回聲區(qū)。胃潰瘍36胃淋巴瘤在內(nèi)鏡下與X線下易和胃巨大皺襞癥相混淆。早期超聲特征第2、3層結(jié)構(gòu)異常增厚，但層次尚在。進(jìn)展期超聲表現(xiàn)與BorrmannⅣ胃癌相似，但化療后可恢復(fù)原有層次。37BorrmannⅣ胃癌：胃腔狹小，蠕動(dòng)消失。超聲顯示胃壁

8、明顯增厚，以粘膜下層為主，多＞1cm，五層結(jié)構(gòu)消失，表層回聲增強(qiáng)。皮革胃38平滑肌瘤多起源于粘膜肌層或固有肌層，邊緣清晰、包膜完整、內(nèi)部均勻的低回聲隆起。EUS檢查對(duì)是否可進(jìn)行內(nèi)鏡下粘膜切除或手術(shù)治療等有重要的意義。平滑肌肉瘤多起源于固有肌層，表現(xiàn)為內(nèi)部欠均勻的低回聲，混有無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，且包膜完整性差。胃粘膜下腫瘤的EUS特點(diǎn)39粘膜下囊腫多起源于第3層，為包膜完整的無(wú)回聲影。脂肪瘤多起源于第3層，為均勻的高回聲影，邊界清晰。纖維瘤多位于第3層，邊界不清，不規(guī)則的低回聲影或中等回聲影